超聲成像技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓患者主動(dòng)脈順應(yīng)性研究.pdf

1、目的： 通過(guò)測(cè)量343例受試者主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑變化并分析其臨床資料，探討可能影響主動(dòng)脈順應(yīng)性的有關(guān)臨床因素，評(píng)價(jià)超聲影像技術(shù)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)高血壓患者主動(dòng)脈順應(yīng)性的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法： 對(duì)160例正常血壓者(男81例，女79例，平均年齡45.10±12.20歲)，183例高血壓者(男115例，女68例，平均年齡54.54±12.71歲)，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。應(yīng)用二維超聲及

2、M型超聲成像計(jì)算主動(dòng)脈內(nèi)徑變化、主動(dòng)脈順應(yīng)性、主動(dòng)脈僵硬度系數(shù)和主動(dòng)脈擴(kuò)張度系數(shù)、動(dòng)脈橫斷面順應(yīng)性、動(dòng)脈容積擴(kuò)張性。在主動(dòng)脈瓣上3厘米處橫切面用M-型超聲檢查法測(cè)量主動(dòng)脈收縮末期內(nèi)徑(Ds)和主動(dòng)脈舒張末期內(nèi)徑(Dd)，計(jì)算主動(dòng)脈僵硬度系數(shù)(Aortic stiffness index ASI)的公式：ASI=(ln SBP-ln DBP)×Dd/(Ds-Dd)；計(jì)算主動(dòng)脈根部擴(kuò)張度(Aortic root Distensibility

3、 AD)的公式：AD=2×(Ds-Dd)/PP×Dd(c㎡. dynes-1)，PP為脈壓差；計(jì)算動(dòng)脈橫斷面順應(yīng)性公式：π×Dd×(Ds-Dd)/2PP(10-3m㎡*mmHg-1)；計(jì)算動(dòng)脈容積擴(kuò)張性公式：2△D/DD，為△D與Dd之比。 根據(jù)內(nèi)徑變化計(jì)算主動(dòng)脈橫截面面積變化：收縮期橫截面積為π×Ds2/4，舒張期橫截面積π×Dd2/4，面積變化(Change of Square CS)為π×(Ds2-Dd2)/4，相對(duì)舒張期

4、基礎(chǔ)橫截面積，主動(dòng)脈橫截面擴(kuò)張度(Relative-Sectional Change RS)為(Ds2-Dd2)/Dd2。在本研究中主動(dòng)脈順應(yīng)性以單位壓力變化(脈壓校正)下主動(dòng)脈橫截面擴(kuò)張性(Change Square Over Pulse pressure CSOP)CSOP=CS/PP(m㎡*mmHg-1)和橫截面相對(duì)擴(kuò)張度(Relative-Sectional Change Over Pulse pressure RSOP)RSO

5、P=RS/PP(10-3mmHg-1)表示。 根據(jù)受試者血壓水平分為5組，比較各組間可能影響主動(dòng)脈根部順應(yīng)性的臨床因素的差異，評(píng)價(jià)各因素在早期檢測(cè)高血壓患者主動(dòng)脈順應(yīng)性改變中的意義。單因素分析采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，多因素采用多元逐步回歸分析。全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 1.高血壓組與正常血壓組一般臨床資料比較： 高血壓組收縮壓、舒張壓、脈壓、腹圍、臀圍、腹圍臀圍比、體重、

6、體重指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、血清肌酐、血清尿酸、主動(dòng)脈根部收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑、內(nèi)徑變化、升主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑、左室后壁厚度、室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、每搏量、心輸出量、心臟指數(shù)、僵硬度系數(shù)高于正常血壓組，擴(kuò)張度系數(shù)、容積擴(kuò)張性、主動(dòng)脈根部橫截面面積變化、主動(dòng)脈根部相對(duì)橫截面面積變化、橫截面擴(kuò)張性、相對(duì)壓力變化下橫截面擴(kuò)張性及相對(duì)橫截面擴(kuò)張度等指標(biāo)高血壓組較正常血壓組下降差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在身高(Ht)、心率(H

7、R)、體表面積(BS)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDS)之間兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2.血壓水平分組一般情況比較： 性別構(gòu)成、平均年齡、吸煙情況、糖尿病患病情況、心臟指數(shù)(CI L/min/㎡)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF％)、左室內(nèi)徑縮短分?jǐn)?shù)(FS％)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDS mm)、身高Ht(cm)、心率HR(bpm)、等指標(biāo)組間比較無(wú)顯著性差異，升主動(dòng)脈內(nèi)徑(AoD m

8、m)、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑(PAD mm)、每搏輸出量(SV ml/B)、心輸出量(CO L/min)、室間隔厚度(IVST mm)、左房?jī)?nèi)徑(LA mm)、左室后壁厚度(LVPWD mm)，左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDD mm)組間比較具有顯著性差異。血尿酸水平(UA)、甘油三酯水平(TG)存在組間差異(P<0.05)，其余生化指標(biāo)無(wú)顯著性差異。 3.不同年齡組主動(dòng)脈順應(yīng)性比較： 不同年齡組橫截面擴(kuò)張性(CSOP)及相對(duì)橫截面擴(kuò)

9、張度(RSOP)、僵硬度系數(shù)(ASI)隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，擴(kuò)張度系數(shù)(AD c㎡*dynes-1)、橫斷面順應(yīng)性(CSC)、容積擴(kuò)張性(VD)、主動(dòng)脈根部相對(duì)橫截面面積變化(RS)隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，其中15-30歲組與31-45歲組CSC值區(qū)別不明顯。主動(dòng)脈根部橫截面面積變化(CS)組間比較差異無(wú)顯著性。根據(jù)年齡分為≤45歲組和>45歲組進(jìn)行分析，則ASI值、AD值、CSC值、VD值、RS值、CSOP、RSOP值均存在顯著性差異，

10、CS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.不同性別主動(dòng)脈順應(yīng)性比較： 主動(dòng)脈根部橫截面面積變化(CS值，P<0.05)和橫斷面順應(yīng)性(CSC值，P<0.05)男性組大于女性組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主動(dòng)脈根部順應(yīng)性指標(biāo)如僵硬度系數(shù)(ASI值)、擴(kuò)張度系數(shù)(AD值)、容積擴(kuò)張性(VD值)、相對(duì)橫截面面積變化(RS值)、單位壓力下相對(duì)橫截面擴(kuò)張性(CSOP)及相對(duì)橫截面擴(kuò)張度(RSOP值)無(wú)顯著性差異。 5.不同體表面積及不同體重指

11、數(shù)主動(dòng)脈順應(yīng)性比較： 不同體表面積組動(dòng)脈順應(yīng)性指標(biāo)組間比較僅CS、CSC有顯著性差異(P<0.05)。不同體重指數(shù)組動(dòng)脈順應(yīng)性指標(biāo)組間比較各指標(biāo)均無(wú)顯著性差異。 6.相關(guān)分析： 在調(diào)整了性別、心率、體表面積、體重指數(shù)、腹圍臀圍比、收縮壓、舒張壓、脈壓、每搏輸出量、升主動(dòng)脈內(nèi)徑、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇等影響主動(dòng)脈順應(yīng)性的因素后與年齡做偏相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，反映主動(dòng)脈順應(yīng)性指標(biāo)如AD、CSC、VD、CS、

12、RS、CSOP、RSOP降低與年齡增長(zhǎng)之間密切相關(guān)(AD、VD、CS、RS、RSOP指標(biāo)P<0.01，CSC指標(biāo)P<0.05)，但主動(dòng)脈僵硬度系數(shù)ASI與年齡增長(zhǎng)之間無(wú)明顯相關(guān)。 7.回歸分析： 對(duì)343例不同血壓等級(jí)受試者，以性別、年齡、血壓分級(jí)水平、HR、WHR、BS、BMI、SBP、DBP、AoD、△D、SV、CO、CI、FS、EF、HDL-C、LDL-C、FPG、TG、TC等指標(biāo)為自變量，以主動(dòng)脈橫截面順應(yīng)性CS

13、OP為因變量，行多因素逐步回歸分析提示收縮壓SBP、體表面積BS與CSOP呈負(fù)相關(guān)，收縮末期內(nèi)徑Ds、體重指數(shù)BMI、舒張壓DBP、血壓分級(jí)水平、主動(dòng)脈根部絕對(duì)內(nèi)徑△D與RSOP呈正相關(guān)。(P<0.01)。 結(jié)論： 1.高血壓患者主動(dòng)脈順應(yīng)性較正常血壓者明顯降低，差異具有顯著性。主動(dòng)脈僵硬度系數(shù)AEI、脈壓校正的主動(dòng)脈橫截面擴(kuò)張性CSOP及相對(duì)橫截面擴(kuò)張度RSOP能定量評(píng)價(jià)不同血壓分級(jí)水平者主動(dòng)脈順應(yīng)性的改變。