組織多普勒成像評價高血壓患者左心室重構(gòu)對舒張功能的影響.pdf

1、目的：探討心臟重構(gòu)對左心室（LV）舒張功能的影響，其評價指標可用斑點追蹤成像、組織多普勒和多普勒血流頻譜表示，室壁應(yīng)力參數(shù)同樣考慮在內(nèi)。心臟重構(gòu)主要的病理表現(xiàn)為血壓升高，心臟大小、形狀和心臟功能的改變。
　　方法：從診斷為原發(fā)性高血壓病的患者中挑選出90例患者作為研究對象，在這里面，具有心臟正常構(gòu)型的患者30例、具有心臟向心性重構(gòu)的患者30例、具有心臟向心性肥厚的患者30例。另外，挑選30例健康志愿者作為對照組，選取原則是在年齡、

2、身高以及體重等方面與實驗各組相一致。采用斑點追蹤成像技術(shù)分別于左心室短軸心尖水平和心底水平測量峰值旋轉(zhuǎn)角度和達峰時間，計算左心室峰值扭轉(zhuǎn)角度。應(yīng)用組織多普勒超聲測量二尖瓣環(huán)舒張早期速度（Ea）,結(jié)合灰階超聲和多普勒血流頻譜計算充盈壓（E/Ea）、相對室壁厚度、左心室質(zhì)量指數(shù)、E峰減速時間（DT）、等容舒張時間（IVRT）、E/A和縱向室壁應(yīng)力（LWS）。舒張功能不全（DD）根據(jù)公認的診斷標準進行診斷。
　　結(jié)果：心臟呈向心性肥厚患

3、者組左心室峰值扭轉(zhuǎn)角度小于心臟向心性重構(gòu)患者組的扭轉(zhuǎn)角度，而心臟向心性重構(gòu)患者組左心室峰值扭轉(zhuǎn)角度又要比正常心臟構(gòu)型患者組的扭轉(zhuǎn)角度?。≒<0.05）。正常構(gòu)型組的室壁應(yīng)力負載較高，而向心性重構(gòu)和向心性肥厚組室壁應(yīng)力較低，而向心性重構(gòu)和向心性肥厚這兩組中，舒張功能會變得更差。即使在正常構(gòu)型組，舒張功能不全也會發(fā)病較早。在對照組中，13％的舒張功能不全的發(fā)病率與年齡相關(guān)。而在心臟構(gòu)型正常的高血壓患者，其概率為36.6%，同樣在向心性重構(gòu)組

4、和向心性肥大組中，其概率分別為60%和90%（P<0.05）。在正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)、向心性肥厚這三個組中，室間隔和二尖瓣環(huán)舒張期運動速度平均（Ea）逐漸低于對照組。當對照組用于的參數(shù)值為均值±2倍標準差時，正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組和向心性肥厚組表現(xiàn)為舒張功能異常，其發(fā)病率為16.6%、26.6%和56.6%。室間隔（Ea）與左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、相對室壁厚度（RWT）、年齡、身高體重指數(shù)（BMI），收縮壓，脈壓差（PP）等都相

5、關(guān)（P<0.05）。多普勒血流頻譜指標如 E峰減速時間（DT）、等容舒張時間（IVRT）、E/A與舒張功能障礙的相關(guān)性不如組織多普勒成像（室間隔和平均Ea）更敏感。在多變量模型中，左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、收縮壓以及年齡均可以被用作舒張功能不全的獨立預測因子。
　　結(jié)論：舒張功能不全可能出現(xiàn)在高血壓病早期，或者出現(xiàn)在左心室重構(gòu)和左心室肥厚發(fā)病前。隨著左心室重構(gòu)和左心室肥厚的進展，舒張功能逐步下降。組織多普勒指標判斷左心室重構(gòu)對舒