定量組織速度成像技術(shù)評價高血壓患者左室功能.pdf

1、目的：應(yīng)用定量組織速度成像(quantimtive tissue velocity imaging QTVI)技術(shù)研究正常人與高血壓患者室壁運動特點，比較高血壓患者與正常人室壁運動的差異，探討定量組織速度成像技術(shù)評價高血壓左室功能的臨床價值，為臨床上判斷高血壓患者心肌功能的改變提供實驗依據(jù)。 方法： 1.選擇受試者130例，分為以下三組： (1)對照組：共40例，均為健康查體者和健康志愿者，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢

2、查、12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖或24小時動態(tài)心電圖檢查、常規(guī)超聲心動圖檢查、血液生化檢查、肝腎功能檢查等均無異常發(fā)現(xiàn)，排除高血壓病、糖尿病、冠心病、腎病及心律失常、心力衰竭病史和高血壓病家族史，系統(tǒng)檢查排除器質(zhì)性心臟病。其中男性20例，女性20例，年齡29-62歲，中位數(shù)=45歲。 (2)高血壓病組：共90例，均為高血壓病患者。均符合WHO/ISH高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg，和(或)舒張壓≥90mm

3、Hg，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查及相應(yīng)實驗室檢查排除心律失常、繼發(fā)性高血壓。其中男性41例，女性49例，年齡33-70歲，中位數(shù)=55歲，病史0-480月，中位數(shù)=202月。根據(jù)左室重量指數(shù)(LVMI)將高血壓組分為以下2組：高血壓左室非肥厚組nLVH組(LVMI正常)；高血壓左室肥厚組LVH組(LVMI增加)。(LVMI正常值(男)≤125g/m2，(女)≤120g/m2)2 設(shè)備儀器：采用美國通用電氣公司生產(chǎn)的GE Vivid 7型彩

4、色多普勒超聲顯像儀，經(jīng)胸探頭頻率1-3MHz，該機配有M型超聲、二維超聲、脈沖波多普勒和連續(xù)波多普勒及彩色多普勒血流顯像五種基本功能，具有實時心肌組織多普勒顯像、組織追蹤顯像及應(yīng)變和應(yīng)變率顯像等先進(jìn)的超聲技術(shù)，并配有Q-analyze軟件可對心肌各節(jié)段進(jìn)行組織速度定量分析。 3.研究方法：應(yīng)用M型超聲二維超聲測量舒張末期室間隔厚度(IVSDd)左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、舒張末期左室后壁厚度(LVPWDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LV

5、EF)；應(yīng)用頻譜多普勒(PW)測量二尖瓣血流頻譜舒張早期速度峰值E及舒張晚期峰值速度A及其比值E/A；應(yīng)用組織多普勒TVI成像技術(shù)采集心尖四腔、心尖兩腔和左室心尖長軸切面3個心動周期動態(tài)圖像。定量分析功能狀態(tài)下，取樣容積分別置于心尖四腔、心尖兩腔和左室心尖長軸切面左心室對應(yīng)的2個室壁的基底部二尖瓣水平和中間部乳頭肌水平心肌中層，顯示相應(yīng)的時間一速率曲線。分別測量不同室壁基底部和中間部收縮期峰值速度Vs、舒張早期峰值速度Ve、舒張晚期峰值

6、速度Va及Ve/Va。 所有計量資料以(均值士標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩組間參數(shù)比較采用兩組獨立樣本資料的t檢驗，多組間參數(shù)比較采用ANOVA，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS13.0進(jìn)行，當(dāng)P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1.各組受試者臨床資料的比較與正常對照組相比，lvH組和nLVH組的收縮壓、舒張壓、脈壓、IVSTd、A均顯著增大(P<0.001)，E/A比值顯著減小(P<0.0

7、01)。而LVH組與nLVH組之間，E/A比值無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。三組之間LVEF無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 2.各組組內(nèi)不同室壁水平之間的比較： 對照組：收縮期：左室壁各水平之間Vs存在顯著性差異，表現(xiàn)為從基底部向中部遞減，基底部大于中部(P<0.001)。舒張早期：左室壁各水平之間也存在顯著差異，表現(xiàn)為基底部大于中部(P<0.001)。舒張晚期：Va特點與Vs、Ve相似，表現(xiàn)為從基底部向中部遞減(P<0

8、.001)。nLVH組收縮期、舒張早期、舒張晚期與對照組相同，各水平之間Vs存在顯著性差異，表現(xiàn)為基底部大于中部(P<0.001)。LVH組收縮期：與對照組及nLVH組相同，各水平之間Vs存在顯著性差異，表現(xiàn)為基底部大于中部(P<0.001)。舒張早期：與對照組和nLVH組相同，Ve基底部大于中部(P<0.001)。舒張晚期：與對照組及nLVH組相同，Va：表現(xiàn)為基底部大于中部(P<0.001)。 3.各組組內(nèi)同一水平不同室壁之

9、間Vs均值的比較收縮期：對照組、nLVH組和LVH組組內(nèi)基底段Vs均值比較，均表現(xiàn)為側(cè)壁>后間隔、后壁>前間隔，后壁>側(cè)壁>前間隔；三組組內(nèi)中段Vs與基底段相似，亦為側(cè)壁>后間隔、后壁>前間隔，后壁>側(cè)壁>前間隔。 4 不同組之間數(shù)據(jù)比較nLVH組與對照組的比較：收縮期：nLVH組基底部和中部水平Vs與對照組之間具有顯著性差別，均顯著小于對照組(P<0.01)；舒張早期：與收縮期相似，Ve表現(xiàn)為nLVH組顯著小于對照組(P<0.

10、001)；舒張晚期：與舒張早期不同，nLVH組Va與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。Ve/Va：nLVH組于對照組有顯著性差別，nLVH組小于正常對照組(P<0.05)。 LVH組與對照組的比較：收縮期：與nLVH組相同，Vs各水平均表現(xiàn)為LVH組顯著小于對照組(P<0.001)；舒張早期：與nLVH組相同，LVH組與對照組之間各水平均存在顯著性差異，Ve表現(xiàn)為LVH組顯著小于對照組(P<0.001)；舒張晚期：與nLVH組

11、相似，基底部和中部水平兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。Ve/Va：LVH組顯著小于對照組(P<0.01)。 LVH組與nLVH組之間的比較：收縮期：LVH組基底部和中部水平Vs與nLVH組Vs無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。舒張早期：LVH組各水平Ve均顯著小于nLVH組(P<0.01)。舒張晚期：兩組之間各水平Va均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。Ve/Va：兩組之間各水平Ve/Va比值均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。而三組

12、之中LVH組Vs、Ve均最小。 5 以后壁為例，各組組內(nèi)及組間數(shù)據(jù)的比較各組組內(nèi)Vs、Ve、Va均由基底部向中部水平遞減。 nLVH組于對照組的比較：收縮期：nLVH組基底部和中部水平Vs與對照組之間具有顯著性差別，均顯著小于對照組(P<0.01)；舒張早期：與射血期相似，Ve表現(xiàn)為nLVH組顯著小于對照組(P<0.001)；舒張晚期：與舒張早期不同，nLVH組基底部Va大于對照組(P<0.05)，而中部Va與對照組無統(tǒng)

13、計學(xué)意義(P>0.05)。Ve/Va：nLVH組與對照組有顯著性差別，nLVH組小于正常對照組(P<0.05)。 LVH組與對照組的比較：收縮期：與nLVH組相同，Vs各水平均表現(xiàn)為LVH組顯著小于對照組(P<0.001)；舒張早期：與nLVH組相同，LVH組與對照組之間各水平均存在顯著性差異，Ve表現(xiàn)為LVH組顯著小于對照組(P<0.001)；舒張晚期：與nLVH組不同，基底部和中部水平兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。V

14、e/Va：LVH組顯著小于對照組(P<0.01)。 LVH組與nLVH組之間的比較：收縮期LVH組基底部Vs小于nLVH組Vs(p<0.05)，而中部水平Vs與nLVH組無顯著性差異(P>0.05)。舒張早期：LVH組各水平Ve均顯著，小于nLVH組(P<0.01)。舒張晚期：兩組之間各水平Va均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。Ve/Va：兩組之間各水平Ve/Va比值均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。而三組之中LVH組Vs、Ve均最

15、小。 結(jié)論： (1)高血壓患者因左室構(gòu)形變化而引起舒縮模式改變，表現(xiàn)為室壁峰值速率顯著下降，沿室壁遞減的變化規(guī)律無變化。 (2)同一水平不同室壁Vs比較游離壁大于室間隔。左室后壁與其他室壁相比，能更敏感的反映高血壓患者左室舒縮模式的改變。 (3)射血期峰值速率Vs是比LVEF更敏感的反映心肌收縮功能的指標(biāo)。 (4)與E/A相比，Ve、Ve/Va能更敏感地反映心肌舒張功能的變化，但Ve/Va診斷價值