血糖變異系數(shù)與糖尿病合并膿毒癥患者預(yù)后相關(guān)性的研究.pdf

1、目的：探討血糖變異系數(shù)（GluCV）水平與其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性及其對(duì)糖尿病合并膿毒癥患者預(yù)后判斷的指導(dǎo)價(jià)值。
　　方法：回顧性分析2013年6月～2015年6月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科病房住院治療的264例糖尿病合并膿毒癥患者的病例資料。其中男性122例，女性142例，記錄患者原發(fā)感染部位，住院天數(shù)，根據(jù)入院28天預(yù)后情況分為存活組和死亡組，比較兩組年齡、C反應(yīng)蛋白（CRP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（

2、HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、GluCV、低血糖發(fā)生率及急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分II系統(tǒng)（APACHE II評(píng)分）；根據(jù)入院24小時(shí)內(nèi)血糖變異系數(shù)將患者分為四組，CV1<0.21；0.21≤ CV2<0.23；0.23≤CV3<0.35；CV4≥0.35；比較各組CRP、TG、TC、HDL、LDL、低血糖發(fā)生率、住院天數(shù)、病死率及APACHE II評(píng)分，比較GluCV與其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性，繪制不同水平GluCV對(duì)患者預(yù)后影響的

3、受試者工作特征（ROC）曲線，并比較曲線下面積（AUC）的大小。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，均通過K-S正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示,兩個(gè)獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)，4組比較使用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)；非正態(tài)分布資料，以中位數(shù)表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。分類資料以比例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Spea

4、rman相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析，繪制ROC曲線，使用MedCalc統(tǒng)計(jì)軟件比較AUC大小。
　　結(jié)果：1.膿毒癥死亡組與存活組患者CRP（15.07±11.66vs8.70±6.82），P<0.05；GluCV（0.46±0.06vs0.22±0.03），P<0.05；TG（1.78±0.52vs1.48±0.51），P<0.05；APACHE II評(píng)分（18.93±6.54vs12.48±5.58），P<0.05；低血糖發(fā)生率（0.4

5、22 vs0.095，P<0.05）。兩組年齡、TC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
　　2.（1）CRP值：CV1組（8.61±6.70）與CV4組（15.07±11.66），P<0.05；CV3組（8.10±5.02）與CV4組（15.07±11.66），P<0.05。
　　（2）TC：CV3組（4.40±0.75）與CV4組（4.97±0.91），P<0.05。
　?。?）TG：CV3組（1.33±0.61）與C

6、V4組（1.78±0.52），P<0.05。
　?。?）LDL：CV1組（2.41±0.82）與CV3組（3.06±0.46），P<0.05；CV2組（2.93±0.81）與CV3組（3.06±0.46），P<0.05；CV3組（3.06±0.46）與CV4組（3.31±0.60）， P<0.05。
　?。?）HDL：CV2組（0.94±0.41）與CV3組（1.24±0.65），P<0.05；CV3組（1.24±0.65）

7、與CV4組（0.77±0.21），P<0.05。
　?。?）APACHE II評(píng)分：CV1組（10.50±5.88）與CV4組（18.94±6.54），P<0.05；CV2組（12.47±6.77）與CV4組（18.94±6.54），P<0.05；CV3組（13.47±3.50）與CV4組（18.94±6.54），P<0.05。
　?。?）病死率：CV1組與 CV2組（0.015vs0.147），P<0.05；CV1組與 C

8、V3組（0.015vs0.422），P<0.05；CV1組與CV4組（0.015vs0.766），P＜0.05；CV2組與CV3組（0.147vs0.422）；CV3組與CV4組（0.422vs0.766），P<0.05；CV3組與CV4組（0.422vs0.766），P<0.05。
　?。?）低血糖發(fā)生率：CV1組低血糖發(fā)生率低于CV3組（0.074vs0.219），P<0.05；CV1組低血糖發(fā)生率低于CV4組（0.074vs

9、0.297），P<0.05；CV2組低血糖發(fā)生率明顯低于 CV3組（0.118vs0.219），P<0.05；CV2組低血糖發(fā)生率明顯低于CV4組（0.118vs0.297），P<0.05。
　?。?）四組患者年齡、住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
　　3.GluCV與CRP，TG，APACHE II評(píng)分成正相關(guān)，r值分別為0.220、0.133、0.201；GluCV與年齡，TC，LDL，HDL無明顯相關(guān)性，P>0

10、.05。
　　4.GluCV、CRP，TG，APACHE II評(píng)分對(duì)糖尿病合并膿毒癥患者預(yù)后診斷價(jià)值的ROC曲線下面積分別為0.856、0.613、0.674、0.752。
　　5.不同水平 GluCV預(yù)測死亡的 ROC曲線下面積分別為 CV1<0.21，0.796；0.21≤CV2<0.23，0.916；0.23≤CV3<0.35，0.824；CV4≥0.35，0.895。
　　結(jié)論：1. GluCV、CRP、TG、