血糖相關(guān)指標(biāo)與重癥患者預(yù)后的相關(guān)性.pdf

1、目的：分析探討重癥患者平均血糖及血糖波動(dòng)性與預(yù)后的相關(guān)性，同時(shí)將平均血糖及血糖波動(dòng)性控制在一個(gè)相對(duì)合理的范圍，以指導(dǎo)重癥患者血糖的合理控制。
　　方法:本研究是一項(xiàng)觀察性研究，選取2016年1月~2016年12月入住貴州醫(yī)科大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科并符合本次研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，根據(jù)不同的指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析如下：其一，根據(jù)患者28d預(yù)后分成存活組和死亡組，比較兩組患者一般臨床資料及血糖相關(guān)指標(biāo)的差異；其二，應(yīng)用感受性曲線（ROC曲線）評(píng)價(jià)AP

2、ACHE II評(píng)分與血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)28d預(yù)后的價(jià)值；其三，統(tǒng)計(jì)反應(yīng)血糖波動(dòng)性的指標(biāo)——血糖不穩(wěn)定指數(shù)（GLI），根據(jù)GLI的四分位數(shù)（1.09、6.66、13.58、26.49、206.00）將患者分為四組，即G1組：GLI在0%~25%（1.09（mmol/L）2/h/d≤GLI≤6.66（mmol/L）2/h/d）區(qū)間，G2組：GLI在26%~50%（6.66（mmol/L）2/h/d＜GLI≤13.58（mmol/L）2/h/d）

3、區(qū)間，G3組：GLI在51%~75%（13.58（mmol/L）2/h/d＜GLI≤26.49（mmol/L）2/h/d）區(qū)間，G4組：GLI在76%~100%（26.4（mmol/L）2/h/d9＜GLI≤206.00（mmol/L）2/h/d）區(qū)間，分別比較上述各組之間患者APACHE II評(píng)分、平均血糖（BGmean）、28d病死率、住ICU時(shí)間及呼吸機(jī)使用情況的差異；其四，以平均血糖7.8mmol/L、10.0mmol/L為界，

4、將患者分成三組，即Q1組：BGmean＞10.0mmol/L，Q2組：7.8mmol/L≤BGmean≤10.0mmol/L，Q3組：BGmean＜7.8mmol/L，分別比較上述三組間患者28d病死率、一般臨床資料及血糖波動(dòng)指標(biāo)的差異；其五，以BGmean的中位數(shù)（9.88mmol/L）為界，將BGmean分為高BGmean組（BGmean＞中位數(shù)）和低BGmean組(BGmean≤中位數(shù))，同時(shí)以GLI的中位數(shù)（13.58（mmol

5、/L）2/h/d）為界,將GLI分為高GLI組（GLI＞中位數(shù)）和低GLI組（GLI≤中位數(shù)），聯(lián)合上述兩個(gè)指標(biāo)，同時(shí)滿足低BGmean、低GLI的病人記為低BGmean+低GLI組，同時(shí)滿足高BGmean、低GLI的病人記為高BGmean＋低GLI組，同時(shí)滿足低BGmean、高GLI的病人記為低BGmean＋高GLI組，同時(shí)滿足高BGmean、高GLI的病人記為高BGmean＋高GLI組，分別比較上述四組患者一般臨床資料及短期病死率的

6、差異。
　　結(jié)果：①死亡組患者APACHE II評(píng)分、呼吸機(jī)使用時(shí)間、平均血糖（BGmean）、血糖不穩(wěn)定指數(shù)（GLI）、血糖標(biāo)準(zhǔn)差（BGSD）、血糖變異系數(shù)（BGCV）、平均絕對(duì)血糖改變值（MAG）均較存活組高，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者年齡、ICU停留時(shí)間差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②APACHE II評(píng)分、BGmean、BGSD、BGCV、GLI、MAG對(duì)重癥患者28d病死率的判斷價(jià)值，RO

7、C曲線下面積依次為0.627、0.677、0.780、0.758、0.806、0.799；③根據(jù)所有患者GLI的四分位數(shù)將患者分為四組，結(jié)果顯示G1組患者BGmean最低，G4組BGmean最高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，四組患者ICU停留時(shí)間差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），G4組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間最長(zhǎng)，其余三組差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。28d病死率G4組患者最高，G1組與G2組、G2組與G3組28d病死率

8、差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），G1組與G3組患者28d病死率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;④根據(jù)平均血糖7.8mmol/L、10.0mmol/L，將患者分為三組，Q1組與Q2組BGmean、BGSD、BGCV、GLI、MAG及呼吸機(jī)使用時(shí)間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余指標(biāo)差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Q2組與Q3組BGmean差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余指標(biāo)差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0

9、.05）；Q1組與Q3組年齡、BGmean、BGSD、GLI、MAG、呼吸機(jī)使用時(shí)間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余指標(biāo)差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；⑤根據(jù)所有患者BGmean中位數(shù)（9.88mmol/L）及GLI中位數(shù)（13.58（mmol/L）2/h/d），將患者分為四組，低BGmean＋高GLI組患者28d病死率較低BGmean＋低GLI組患者高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,高BGmean＋高GLI組患

10、者28d病死率較高BGmean＋低GLI組患者病死率高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而低BGmean＋低GLI組患者與高BGmean＋高GLI組患者、低BGmean＋高GLI組患者與高BGmean＋高GLI組患者28d病死率差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：血糖波動(dòng)與重癥患者預(yù)后相關(guān)，GLI在評(píng)估重癥患者病情及預(yù)測(cè)短期預(yù)后的價(jià)值優(yōu)于其他血糖波動(dòng)指標(biāo)；控制重癥患者GLI可改善患者預(yù)后，將重癥患者GLI控制在