危重癥患者應激性高血糖的控制與預后的關系.pdf

1、目的:觀察不同血糖控制水平對ICU危重癥應激性高血糖患者預后的影響,并探討其可能機制。
　　 方法:伴有應激性高血糖的60名ICU危重癥患者,隨機分為對照組(目標血糖8.1-11.1mmol／L),胰島素常規(guī)治療組(目標血糖6.1-8.1mmol／L)和胰島素強化治療組(目標血糖4.1-6.1mmol／L)。觀察三組患者ICU停留時間,心電監(jiān)護時間,全身炎癥反應綜合征(SIRS)發(fā)生率,院內(nèi)感染發(fā)生率,死亡率,低血糖發(fā)生率等指標

2、的變化。入選后第1,4,7天檢測外周血血清C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、高遷移率族蛋白-1(HMGB1)以及脂聯(lián)素水平的變化。
　　 結(jié)果:各組一般情況比較,胰島素常規(guī)治療組和強化治療組患者ICU停留時間,心電監(jiān)護時間,SIRS發(fā)生率,院內(nèi)感染發(fā)生率及死亡率較對照組均明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；上述指標,胰島素強化治療組和常規(guī)治療組比較,SIRS發(fā)生率和死亡率增加,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

3、；低血糖發(fā)生率,胰島素強化治療組明顯高于對照組和常規(guī)治療組(P<0.05)。各組炎癥介質(zhì)比較,實驗第1天,各組患者血清CRP、IL-6水平均明顯上升,與空腹血糖水平呈正相關。但三組間比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。實驗第7天,胰島素常規(guī)治療組和強化治療組患者血清CRP、IL-6水平均較對照組明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但常規(guī)治療組和強化治療組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。各組HMGB1的表達在實驗第4天達峰值。

4、實驗第7天,胰島素常規(guī)治療組HMGB1表達水平最低,與對照組及強化治療組相比,均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。實驗第1天,各組患者血清脂聯(lián)素水平較正常水平均明顯下降,血清脂聯(lián)素與空腹血糖水平呈負相關。實驗第7天,胰島素常規(guī)治療組和強化治療組患者血清脂聯(lián)素水平較對照組上升趨勢更為明顯(P<0.05),但二組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論:積極控制危重癥患者合并的應激性高血糖有利于改善患者的預后及減少炎癥介質(zhì)CRP