重癥病人應(yīng)激性高血糖與激素及細(xì)胞因子的動態(tài)關(guān)系探討.pdf

1、目的：研究應(yīng)激性高血糖隨時(shí)間的變化趨勢及與激素、細(xì)胞因子水平變化的時(shí)相關(guān)系。 對象和方法：2006年10月～2007年2月收入四川大學(xué)華西醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療科(ICU)的危重病人，排除糖尿病及其它直接影響血糖的疾病。共18名患者納入研究，于納入后第1、3、5、7天上午9點(diǎn)采靜脈血送檢血常規(guī)、肝-腎功、電解質(zhì)、E,NE,ACTH,CORT，C-P,GH，IGF-I，CPR。在實(shí)驗(yàn)室采用放免法測定GL，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測

2、血漿IFN-γ和IL-4含量。并計(jì)算IFN-γIL-4值，統(tǒng)計(jì)對應(yīng)時(shí)點(diǎn)的APACHE Ⅱ評分。至少每4小時(shí)測一次血糖，控制血糖于3.9-10mmol/L，記錄收入ICU后前14天的血糖值和胰島素用量。對第一個(gè)7天的血糖、激素及細(xì)胞因子行相關(guān)及多元回歸分析，分別觀察第一個(gè)7天及第二個(gè)7天的血糖變化及胰島素用量。 結(jié)果：E，NE，CORT，CRP在應(yīng)激第一天達(dá)到高峰，ACTH自第一天開始明顯升高，第3天達(dá)到高峰，此后開始明顯下降，G

3、L升高較晚，第5天最高。E，NE，COR_T，ACTH，GL在第7天均恢復(fù)至正常水平。GH及IGF-I在各時(shí)點(diǎn)變化不顯著，測得值在正常范圍之內(nèi)。CRP和C-P在各點(diǎn)均有顯著升高，特別CRP平均值超過正常值近30倍。患者血中IFN-γ值第一天最高，后逐天下降， IL-4含量呈現(xiàn)波動性上升，IFN-γ/IL-4一直呈持續(xù)性下降。應(yīng)激的第1天，第3天血糖的升高和多種激素，細(xì)胞因子，APACHEⅡ評分密切相關(guān)，而后血糖的變化和它們的相關(guān)性逐漸減