探討應激性高血糖與急診PCI術后對比劑腎病的相關性.pdf

1、目的:該研究意在探討應激性高血糖與行急診冠狀動脈介入治療術的非糖尿病急性心肌梗死患者發(fā)生對比劑腎病的相關性，更多的關注非糖尿病患者的高血糖狀態(tài)。隨著冠脈介入治療技術的逐漸推廣，尤其是急診經(jīng)皮冠脈介入(PCI)治療，挽救一大批急性冠脈綜合征的患者，但同時對比劑腎病(CIN)的發(fā)生率也逐漸上升，引起廣大臨床醫(yī)生的普遍關注。目前已經(jīng)知的可能引起對比劑腎病的危險因素有低血壓、心功能不全、糖尿病、貧血、高齡、大量應用造影劑等，但在去除以上因素的患

2、者中仍有很多人發(fā)生對比劑腎病，該病預后欠佳，故我們在臨床工作中需積極發(fā)現(xiàn)其他造成對比劑腎病的危險因素，做到早發(fā)現(xiàn)，早預防。糖尿病對腎臟損害我們已有深刻認識，但部分非糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死后會出現(xiàn)應激性高血糖，它是否會對比劑腎病有一定影響，研究較少。
　　方法:選擇2013年12月至2014年12月在河北省黃驊市人民醫(yī)院接受急診PCI治療術的非糖尿病急性心肌梗死患者共140例，患者均應用非離子型低滲造影劑。根據(jù)入院時血糖水平分為

3、應激性高血糖組(60例)與非應激性高血糖組(80例)，入選標準:①持續(xù)性胸痛≥30分鐘，休息或含服硝酸酯類藥物疼痛無法緩解;②ST段在連續(xù)2個或2個以上肢體導聯(lián)抬高≥0.2mV;或相鄰2個以上包含2個胸導聯(lián)抬高≥0.2mV;或新出現(xiàn)的完全性左束支阻滯的心肌梗死患者;③ST段在2個或2個以上肢體或胸導聯(lián)水平型或下斜型壓低≥0.1 mV的心肌梗死患者;④心臟生物標記物（最好是肌鈣蛋白）高于參考值上限的99百分位;⑤發(fā)病時間≤12 h。排除標

4、準:①需要透析治療的慢性腎功能衰竭患者;②經(jīng)冠狀造影證實不適合介入治療（如狹窄程度不夠或首選冠脈搭橋術）;③發(fā)病2周后復查空腹血糖仍＞7.0mmol/L。相關定義:①應激性高血糖:目前對應激性高血糖尚無統(tǒng)一定義，本文采用入院后空腹血糖＞7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5％[5]。②對比劑腎病:排除心力衰竭、惡性心律失常、心肌梗死、應用其他腎損害藥物等影響因素，造影劑應用24-48 h內，血清Cr濃

5、度與基線相比升高25％，或絕對值升高44.2umol/L(0.5mg/ d1)以上的急性腎功能損害[6]。記錄患者性別、年齡、血壓、心率、造影劑用量、血管再通時間、血糖、血肌酐及其他實驗室生化檢查、臨床情況等，兩組患者術后均應用0.9％氯化鈉水化治療12h，水化速度為1ml/(kg·h);對于左心室射血分數(shù)(LVEF)＜40％或有典型的心功能不全癥狀患者水化速度減半，即以0.5 ml/(kg·h)的速度進行水化，時間同樣12 h。術后3

6、天、7天及2周分別監(jiān)測血糖，術前及術后第2、3、5、7天分別監(jiān)測血肌酐水平，所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.6軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(x)±s表示，選擇獨立樣本t檢驗進行組間比較，應用配對t檢驗對治療前后數(shù)據(jù)進行比較;計數(shù)資料以率或構成比表示，組間比較采用X2檢驗。采用Logistic多因素回歸分析影響CIN發(fā)病的各項臨床和實驗室檢查數(shù)據(jù)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:在入選的140例患者中，發(fā)生對比劑腎病的

7、共6例(4.3％)，其中應激性高血糖組中對比劑腎病出現(xiàn)5例8.3％(5/60)，而非應激性高血糖組對比劑腎病發(fā)生1例1.2％(1/80)，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。發(fā)病時間多在術后24-48小時，血肌酐在術后5天達高峰，7天以后逐漸下降。Logistic多因素回歸分析顯示，調整2組入選患者人院時白細胞計數(shù)、LVEF、CRP、血紅蛋白等差異有統(tǒng)計學意義的因素后，應激性高血糖可以作為CIN發(fā)生的獨立危險因素((OR