PCI術(shù)后造影劑腎病的臨床研究.pdf

1、目的：本研究回顧性的觀察了300例應(yīng)用非離子型低滲性造影劑碘海醇或等滲性造影劑碘克沙醇進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者腎功能的變化,并對(duì)影響腎功能的各個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單變量統(tǒng)計(jì)分析,得到的可能與CIN相關(guān)的危險(xiǎn)因素納入Logistic回歸分析,探討造影劑腎病的臨床相關(guān)因素及其轉(zhuǎn)歸；了解低滲非離子型造影劑或等滲非離子型造影劑碘克沙醇對(duì)冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)患者腎功能的影響,探究造影劑腎病(CIN)的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素。
　　 方法：所有研究對(duì)象選

2、擇股動(dòng)脈徑路,按Judkin's方法,6F造影導(dǎo)管進(jìn)行冠脈造影術(shù)。分別于造影當(dāng)天、造影后第1天、第2天抽取清晨空腹血7ml,其中3ml用于測(cè)定血尿素氮(BUN),Scr及電解質(zhì),實(shí)驗(yàn)結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn),數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,對(duì)單變量統(tǒng)計(jì)分析得到的可能與CIN相關(guān)的危險(xiǎn)因素納入Logistic回歸分析,采用雙側(cè)P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義

3、。
　　 結(jié)果：300例患者中,男性172例,女性128例,平均年齡62.57±12.4歲(16～93歲),其中>65歲的有152人,占50.67％(152/300),糖尿病患者69人,占23.00％(69/300),其中腎功能不全合并糖尿病7例(占總病例數(shù)2.33％),高血壓228人,占76.00(228/300),高脂血癥65例(21.67％),高尿酸血癥42例(14.％),應(yīng)用大劑量造影劑79例(25.1％),心功能3-4

4、級(jí)26例(8.67％),貧血2人(0.67％),蛋白尿12人(4.00％)；300例患者中,糖尿病與非糖尿病患者CIN的發(fā)病率無(wú)明顯差別(P>0.05)。在258例未發(fā)生CIN病人中,造影后第1d,尿NAG顯著高于造影前尿NAG水平(P<0.05)；造影后第2d,尿NAG己與造影前無(wú)明顯差別(P>0.05)。42例CIN病人中,造影后第1、2d,尿NAG、SCr均顯著高于造影前尿NAG水平(P<0.05),但造影后第6天基本回復(fù)至基礎(chǔ)水

5、平。
　　 年齡較大,女性、心功能不全、蛋白尿、術(shù)前使用利尿劑、腎動(dòng)脈狹窄及使用等滲對(duì)比劑的比例高是誘發(fā)CIN的重要因素。術(shù)前平均補(bǔ)液量較少者與發(fā)生CIN密切相關(guān)；糖尿病合并腎功能不全可增加CIN的風(fēng)險(xiǎn)；CIN組主要不良事件發(fā)生率(除復(fù)發(fā)心絞痛外)均高于非CIN組；CIN組患者住院時(shí)間高于非CIN組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)單變量統(tǒng)計(jì)分析得到的可能與CIN相關(guān)的危險(xiǎn)因素納入Logistic回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)肌酐水

6、平、慢性腎功能不全、慢性充血性心衰合并CKD、腎動(dòng)脈狹窄、有效循環(huán)血量不足、多支冠狀動(dòng)脈病變、急性心肌梗死、低白蛋白血癥、貧血與CIN相關(guān),P均<0.05,高血壓病、單純糖尿病與CIN的發(fā)生無(wú)相關(guān)性。
　　 結(jié)論。本次研究中,CIN的發(fā)生率為14％(42/300)；年齡較大,女性、心功能不全、蛋白尿、術(shù)前使用利尿劑、腎動(dòng)脈狹窄及使用等滲對(duì)比劑的比例高是誘發(fā)CIN的重要因素。術(shù)前平均補(bǔ)液量較少者與發(fā)生CIN密切相關(guān)；糖尿病合并腎功

7、能不全可增加CIN的風(fēng)險(xiǎn)；CIN組主要不良事件發(fā)生率(除復(fù)發(fā)心絞痛外)均高于非CIN組；CIN組患者住院時(shí)間高于非CIN組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)單變量統(tǒng)計(jì)分析得到的可能與CIN相關(guān)的危險(xiǎn)因素納入Logistic回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)肌酐水平、慢性腎功能不全、慢性充血性心衰合并CKD、腎動(dòng)脈狹窄、有效循環(huán)血量不足、多支冠狀動(dòng)脈病變、急性心肌梗死、低白蛋白血癥、貧血與CIN相關(guān),而高血壓病、單純糖尿病與CIN的發(fā)生無(wú)相關(guān)性。