冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)患者造影劑腎病的危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、目的：
　　 通過分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention PCI)和/或冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(Coronary artery angiography CAG)患者在造影前3天內(nèi)(任意1天)和造影后第3、7天的血清肌酐(serum creatinine Scr)、尿素氮(bloodurine nitrogen BUN)和尿β2微球蛋白(urine β2-microglobulin U

2、β2-MG)的變化,探討造影劑腎病(COntrast-induced nephropathy CIN)發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
　　 資料與方法：
　　 1.病例與臨床資料 選擇2008年10月～2009年3月在齊魯醫(yī)院接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及PCI并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的的200例住院患者,分別記錄患者得年齡、性別、身高、體重、血壓、應(yīng)用藥物、造影劑劑量、腎功、血脂、血糖及原發(fā)疾病等。
　　 2.排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重腎功能不全患者(GF

3、R<15ml/min),伴隨嚴(yán)重疾病患者,腎移植患者,造影后新加用ACEI類藥物患者,正在應(yīng)用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥或其他腎毒性藥物的患者,對(duì)含碘造影劑有嚴(yán)重過敏史患者,孕婦。
　　 3.圍手術(shù)期處理 所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)的GAG術(shù)或PCI術(shù),選用低滲非離子型造影劑。所有患者于術(shù)前6小時(shí)和術(shù)后12小時(shí)均給予充分水化治療:0.9％鹽水按照1mL/(kg.h)勻速靜脈滴注,以促進(jìn)造影劑的排泄。
　　 4.觀測(cè)指標(biāo) 患者造影前3天內(nèi)

4、(任意1d)和造影后第3、7天的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿β2微球蛋白(Uβ2-MG)水平,并計(jì)算肌酐清除率(Creatinine clearance rate Ccr)。根據(jù)造影后Scr上升值來確定CIN組患者和非CIN組患者,并比較兩組患者的基本臨床特征。CIN患者指使用造影劑后2～3天Scr相對(duì)上升>25％或較基礎(chǔ)值絕對(duì)上升>44.2μmol/L的患者。
　　 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)分析。計(jì)量資料用(x)±S表示,計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示。組間因素比較,計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),非計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)。logistic多因素逐步回歸分析影響造影劑腎病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.在入選的200例患者中,術(shù)后有14例患者的Scr達(dá)到了CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn),CIN的發(fā)病率為7％。造影前后所有患者的BUN值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6、r>　　 2.18例原有腎功能不全的患者于造影后第3天時(shí)腎功能進(jìn)一步惡化,Scr、Ccr、Uβ2-MG值較造影前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在造影后第7天這18例患者的Scr、Ccr、Uβ2-MG值與造影前基礎(chǔ)值比較已無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3.186例非CIN患者中,造影后第3,7天Scr、Ccr值與造影前比較P>0.05。而造影后第3天Uβ2-MG水平較造影前增高(P<0.05),到造影后第7天尿

7、β2-MG水平較造影前相比差異已無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 4.在14例CIN患者中,Scr和尿β2-MG于造影后第3天較造影前顯著升高,Ccr顯著下降,(P均<0.05)；造影后第7天仍有部分患者的Scr和尿β2-MG高于造影前水平,但與造影前相比己無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。14例CIN患者中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管事件,也未出現(xiàn)需要進(jìn)行腎臟替代治療的患者。
　　 5.在CIN組和非CIN組,原有腎功能不全、

8、高血壓、糖尿病患者兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而年齡、BMI(Body mass index)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、ACEI、造影劑劑量、TC、TG、LDL兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；logistic多因素逐步回歸分析顯示原有腎功不全和糖尿病是CIN的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：
　　 1.原有腎功能不全和糖尿病是CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 2.高血壓是CIN的一個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素；