經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者高敏C反應蛋白及降鈣素原對造影劑腎病的預測價值.pdf

1、背景：隨著造影劑在介入及影像領域的使用愈加普及，造影劑腎病（CIN）的發(fā)病人數(shù)也呈現(xiàn)出上升趨勢，其引起的腎損傷給患者帶來了更大的經(jīng)濟負擔。所以早期識別高危人群，有針對性采取防治措施便成了廣大醫(yī)務工作者關注的熱點?，F(xiàn)今臨床上對CIN的診斷仍然是血清肌酐（Cr）為主要參考指標，Cr較前增高25％或者是絕對值上升44.2μmol/L（0.5 mg/dL）以上稱為造影劑腎病。目前CIN的發(fā)病機制尚未明確，但有相關報道稱炎癥也是其發(fā)病的重要組成部

2、分，C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）均為炎癥標志物，有國內外學者研究發(fā)現(xiàn)CRP及PCT均為CIN的獨立危險因素，對CIN的早期識別有很高臨床價值。
　　目的：本研究主要探討術前CRP及PCT的水平高低與CIN發(fā)病的相關性，并進一步研究CRP和PCT相結合對CIN發(fā)病是否有更高的預測價值。
　　方法：順序收集于2016年01月至2016年12月在該院心內一科住院，并行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的患者共350例（男性

3、251例，女性99例），年齡區(qū)間27～77歲。術前收集患者相關病史資料，檢測腎功能、CRP、PCT等相關指標。手術前4小時，所有患者均給予500ml生理鹽水按照1ml/kg.h的速度持續(xù)靜脈滴注水化，然后進行PCI術，術后按照上述滴速繼續(xù)給予1500ml生理鹽水持續(xù)水化24小時，并給予20mg速尿靜推。在術后48小時檢測腎功能等指標。依據(jù)CIN定義，分為CIN組（28例），非CIN組（321例），研究兩組間CRP、PCT等指標間有沒有統(tǒng)

4、計學差異。入選患者的CRP及PCT中位數(shù)分別為2.1mg/L、98.05pg/mL。將 CRP及 PCT綜合為一個炎癥指標，進一步分3組進行研究，按照CRP<2.1、PCT<98.05；CRP≥2.1、PCT<98.05或CRP<2.1、PCT≥98.05；CRP≥2.1、PCT≥98.05分為3組。研究3組間CIN發(fā)病率有無統(tǒng)計學差異。
　　結果：
　　1.炎癥指標3組基線資料在性別、年齡、體重、身高、吸煙史、糖尿病、高脂

5、血癥、口服 ACEI或 ARB、口服他汀類、多支病變、造影劑劑量、射血分數(shù)、左室大小、血紅蛋白、胱抑素C、血糖、總膽固醇、同型半胱氨酸、白蛋白等方面無統(tǒng)計學差異。在高血壓、急性心梗、造影劑類型、e/E’、血清BNP等方面有統(tǒng)計學差異。CIN組及非 CIN組間基線資料如下：兩組在性別、年齡、體重、身高、吸煙史、高血壓、糖尿病、高脂血癥、口服ACEI或ARB、口服他汀類、多支病變、造影劑劑量、射血分數(shù)、e/E’、CRP、血紅蛋白、胱抑素C、

6、總膽固醇、同型半胱氨酸、白蛋白等方面無統(tǒng)計學差異。在急性心梗、空腹血糖、造影劑類型、左室大小、PCT、血清 BNP等方面有統(tǒng)計學差異。
　　2.據(jù)CRP<2.1 mg/L及CRP≥2.1 mg/L分為兩組，據(jù)PCT<98.05 pg/mL及PCT≥98.05 pg/mL分為兩組，分別分析兩組間CIN發(fā)病率均有臨床統(tǒng)計學差異。據(jù)CRP及PCT合并的炎癥指標三組中，兩個值均低于中位數(shù)組CIN發(fā)病率為1.1%；其中一個值高于等于中位數(shù)組

7、CIN發(fā)病率為8.5%；兩個值均高于等于中位數(shù)組CIN發(fā)病率為13.5%，三組間有統(tǒng)計學差異。
　　3.ROC曲線分析顯示，PCT判斷CIN的ROC曲線面積為0.665，診斷最佳臨界值為126.66 pg/mL時，敏感性為71.4%，特異性為59.3%。CRP判斷CIN的ROC曲線面積為0.608，診斷最佳臨界值為8.850 mg/L時，敏感性為28.6%，特異性為85.1%，考慮入組人數(shù)較少，CRP僅顯示出有預測CIN的趨勢，而

8、無統(tǒng)計學差異。CRP及PCT使用聯(lián)合診斷試驗，兩者結合為一個預測因子Combination，其判斷CIN的ROC曲線面積為0.674，診斷最佳臨界值為109.04時，敏感性為82.1%，特異性為52.8%。
　　4.Logistic回歸分析示：術前BNP升高、高炎癥指標是CIN發(fā)病的危險因素，并在CRP及PCT兩者值均升高時較單個值升高時CIN的發(fā)病率更高，其OR值2.405,95.0%CI[1.325,4.367]。