肝內(nèi)膽管結石患者肝萎縮—肥大復合征的3D量化分析.pdf

1、目的:探究肝內(nèi)膽管結石患者發(fā)生肝萎縮-肥大復合征的相關因素，為肝內(nèi)膽管結石的診斷及手術時機的判斷提供依據(jù)。
　　方法:收集2010-2013年解放軍總醫(yī)院因肝內(nèi)膽管結石病或非肝臟疾病行腹部CT薄層增強掃描患者的病歷資料，依據(jù)納入及排除標準分別篩選出47及20個有效病例，利用IQQA(R)-Liver影像分析系統(tǒng)進行肝臟三維重建，依據(jù)Couinaud方法劃分左半肝、右前葉、右后葉，統(tǒng)計正常肝臟各葉占標準肝體積百分比的取值范圍，并以此

2、為標準將肝內(nèi)膽管結石患者分為肝萎縮-肥大復合征(atrophy-hypertrophy complex，AHC)、單純肝臟萎縮、單純肝臟肥大、肝葉比例正常四組（也可將后三組歸入非萎縮-肥大復合征組）。測量門靜脈主要分支直徑，統(tǒng)計肝內(nèi)擴張膽管容積，依照Couinaud方法判斷門靜脈變異情況，并以正常肝臟門靜脈主要分支直徑為標準判定門靜脈是否狹窄或擴張。了解肝內(nèi)膽管結石患者肝臟體積變化的一般特征，統(tǒng)計學分析病人一般情況、病史、化驗結果、門靜

3、脈狹窄、變異，結石分布、肝臟體積變化程度等指標與肝萎縮-肥大復合征的關系。
　　結果:
　　1、肝內(nèi)膽管結石患者左半肝體積所占比例明顯高于正常值，且最易發(fā)生肝葉肥大(44.68％);右前葉及右后葉體積略低于正常值，其中右后葉最容易發(fā)生萎縮(44.68％)。單純肝葉萎縮的患者多為左半肝萎縮，而肝萎縮-肥大復合征患者易發(fā)生左半肝肥大、右后葉萎縮。
　　2、原發(fā)性肝內(nèi)膽管結石多為局限型(70.21％)，其患者中女性所占比例遠

4、高于男性（男∶女=16∶31），極少數(shù)患者合并肝炎病史，開腹膽囊切除術、膽總管探查取石術、膽腸吻合術位居此類患者手術史前列。高達70.21％的患者曾有反復發(fā)作的膽管炎，多數(shù)患者同時合并膽總管或肝總管結石。Child評分集中于A級與B級，而又以A級占絕大多數(shù)(91.49％)?？偰懠t素、直接膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶、r-GT等指標均值與標準差數(shù)值接近，代表其波動范圍較大。肝硬化及門靜脈變異在肝內(nèi)膽管結石患者中

5、的發(fā)生率較低。90％以上的肝內(nèi)膽管結石患者出現(xiàn)肝臟的變形，肝萎縮-肥大復合征為最主要的表現(xiàn)形式(44.68％)，其余還包括單純肝葉萎縮、單純肝葉肥大等，三者比例約為10∶5∶7。
　　3、血清白蛋白、萎縮肝葉門靜脈狹窄、肝臟萎縮程度、非萎縮肝葉門靜脈狹窄在AHC與非AHC組間的單因素邏輯回歸分析中具有顯著差異(P＜0.1)，前三者為肝萎縮-肥大復合征的危險因素，余為保護因素。多因素邏輯回歸分析提示肝臟萎縮程度是肝萎縮-肥大復合征的

6、獨立危險因素(P＜0.05)。但進行重新分組比較后發(fā)現(xiàn)，肝臟萎縮程度在單純肝葉萎縮和AHC組之間無顯著差異(P=0.108)。
　　4、單純肝葉萎縮、單純肝葉肥大、肝萎縮-肥巴大復合征三組之間單因素分析及多重比較結果顯示:肥大組膽紅素及肝酶(ALT、AST)水平高于萎縮組，而非萎縮（正常）肝葉門靜脈狹窄的發(fā)生率低于后者;萎縮與AHC組之間，AST、r-GT、肝臟肥大程度3個指標具有顯著性差異，可以認為肝萎縮-肥大復合征患者AST及

7、r-GT水平高于單純發(fā)生肝葉萎縮的患者; AHC組的總膽紅素水平、肝內(nèi)擴張膽管容積、非萎縮肝葉門靜脈狹窄發(fā)生率均低于單純肝葉肥大患者，而萎縮肝葉門靜脈狹窄發(fā)生率高于后者。
　　5、門靜脈狹窄可出現(xiàn)于體積正常、萎縮或肥大的肝葉中，但在萎縮肝葉中的發(fā)生率最高(58.82％);在同樣存在萎縮的兩組間討論，AHC患者比單純肝葉萎縮者萎縮肝葉合并門靜脈狹窄的情況更為多見，且發(fā)生狹窄的分支數(shù)目也以AHC患者為多(29/63v.s.8/30)。