基于“原絡(luò)配穴法”針刺聯(lián)合認(rèn)知療法治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥的臨床研究.pdf

1、目的評(píng)價(jià)基于“原絡(luò)配穴法”針刺聯(lián)合認(rèn)知療法治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥的臨床療效，探討其作用機(jī)理。
　　方法采用隨機(jī)對(duì)照單盲的試驗(yàn)方法，共收集96例病例，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝氣郁結(jié)型抑郁癥患者隨機(jī)分配到針刺聯(lián)合認(rèn)知療法組、藥物組和針刺組，由于治療過(guò)程中病例的脫落，實(shí)際完成數(shù)為89例，針刺聯(lián)合認(rèn)知療法組30例患者，藥物組（百憂(yōu)解）31例患者，針刺組28例患者。6周為一個(gè)療程，共觀察一個(gè)療程，治療前后分別填寫(xiě)臨床癥狀觀察表，并在治療前、治療后2

2、周、治療后4周、治療后6周選用國(guó)際公用的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和中醫(yī)癥狀改善量表對(duì)患者治療前及治療后的臨床癥狀進(jìn)行療效評(píng)價(jià)以觀察患者治療后臨床癥狀的改善情況，同時(shí)檢測(cè)患者治療前與治療后血中去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羥色胺（5-HT）的水平變化，并在治療結(jié)束后4周時(shí)采用HAMD量表進(jìn)行隨訪(fǎng)，結(jié)合嚴(yán)重不良反應(yīng)記錄，對(duì)針刺聯(lián)合認(rèn)知療法的安全性等進(jìn)行分析判定。
　

3、　結(jié)果(1)基線(xiàn)比較
　　患者基線(xiàn)特征可比性分析中，三組在年齡、性別、病程治療前HAMD基線(xiàn)評(píng)分、SDS基線(xiàn)評(píng)分、中醫(yī)癥候量表評(píng)分等比較，無(wú)顯著性差異，說(shuō)明兩組具有可比性。
　　(2)總有效率
　　總有效率針刺聯(lián)合認(rèn)知療法組為83.33％，藥物組為77.42％，針刺組為67.86％，針刺聯(lián)合認(rèn)知療法組和針刺組比較有顯著性差異(P＜0.05)，和藥物組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　(3) HAMD抑郁量表

4、各因子評(píng)分
　　三組在治療后各時(shí)段的HAMD的焦慮/軀體化因子、阻滯因子、睡眠障礙、日夜變化、絕望感等7個(gè)因子的評(píng)分均較治療前上升，有顯著性差異;針刺聯(lián)合認(rèn)知療法組和藥物組對(duì)各時(shí)間段的焦慮/軀體化因子、睡眠障礙因子改善程度均優(yōu)于針刺組。針刺聯(lián)合認(rèn)知療法對(duì)各時(shí)間段的阻滯因子改善程度均優(yōu)于藥物組和針刺組。針刺聯(lián)合認(rèn)知療法在治療后4，6周時(shí)對(duì)認(rèn)知障礙因子改善程度優(yōu)于針刺組，在治療6周時(shí)對(duì)體重因子、日夜變化因子、絕望感因子改善程度優(yōu)于針刺

5、組。
　　(4)抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分
　　在以抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分為測(cè)量指標(biāo)的評(píng)價(jià)中，在治療4周及6周時(shí)，針刺聯(lián)合認(rèn)知療法的療效均顯著優(yōu)于藥物組和針刺組(P＜0.01);而在治療各時(shí)點(diǎn)，藥物組優(yōu)于針刺組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(5)抑郁癥中醫(yī)癥候評(píng)定量表評(píng)分
　　在以抑郁癥中醫(yī)證候量表評(píng)分為測(cè)量指標(biāo)的評(píng)價(jià)中，在治療6周時(shí)，針刺聯(lián)合認(rèn)知療法的療效均顯著優(yōu)于藥物組和針刺組(P＜0.01

6、):在治療各時(shí)點(diǎn)，藥物組和針刺組比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　(6)抑郁癥SERS副反應(yīng)量表評(píng)分
　　以抑郁癥SERS副反應(yīng)量表評(píng)分為安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)，在治療4周時(shí)，針刺聯(lián)合認(rèn)知療法減輕副反應(yīng)的效果顯著優(yōu)于藥物組和針刺組(P＜0.01)，在治療各時(shí)點(diǎn)，藥物組和針刺組比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　(7)三組隨訪(fǎng)HAMD評(píng)分比較
　　在治療結(jié)束后4周時(shí)，以HAMD量表隨訪(fǎng)一次。三組組間比較，差異

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，針刺聯(lián)合認(rèn)知療法HAMD評(píng)分均優(yōu)于藥物組和針刺組(P＜0.05)，而后兩組HAMD評(píng)分組間比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　(8)三組患者血漿NE、DA、5-HT比較
　　針刺聯(lián)合認(rèn)知療法能提高抑郁癥患者血漿去甲腎上腺素、多巴胺含量，而針刺組患者血漿去甲腎上腺素、多巴胺含量未見(jiàn)改變;針刺聯(lián)合認(rèn)知療法組、藥物組均能提高抑郁癥患者血漿5-羥色胺含量，但藥物組改善更明顯。
　　結(jié)論(1

8、)針刺聯(lián)合認(rèn)知療法、藥物、針刺治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥在減輕抑郁程度上均有一定療效，但針刺聯(lián)合認(rèn)知療法組較其他兩組療效更為顯著且持久，提示基于“原絡(luò)配穴法”針刺聯(lián)合認(rèn)知療法是治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥的一種有效的方法，且安全性較藥物組和針刺組好，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。
　　(2)針刺聯(lián)合認(rèn)知療法對(duì)于抑郁癥HAMD量表大部分因子的改善療效優(yōu)于藥物與針刺，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)療效更為顯著。
　　(3)針刺聯(lián)合認(rèn)知療法能顯著改善肝氣郁