柴胡疏肝散加減結(jié)合認(rèn)知行為療法治療首發(fā)抑郁癥60例臨床觀察

1、<p>　　柴胡疏肝散加減結(jié)合認(rèn)知行為療法治療首發(fā)抑郁癥60例臨床觀察</p><p>　　【摘要】目的 觀察柴胡疏肝散加減結(jié)合認(rèn)知行為療法治療首發(fā)抑郁癥的臨床療效。方法 選擇60例首發(fā)抑郁癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組以柴胡疏肝散加減結(jié)合認(rèn)知行為療法治療；對(duì)照組以鹽酸氟西汀口服，治療觀察6周，用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定療效。結(jié)果 兩組治療6周后HAMD減分明顯低于治療前（p

2、&lt;0.01），治療組在治療第1、2周HAMD減分顯著（p&lt;0.05）,兩組治療后療效比較（p&gt;0.05），復(fù)發(fā)率比較（p&lt;0.05）。結(jié)論 柴胡疏肝散加減結(jié)合認(rèn)知行為療法治療抑郁癥與單用鹽酸氟西汀療效相當(dāng)，但起效更快，無(wú)不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】柴胡疏肝散 認(rèn)知行為療法 首發(fā)抑郁癥 </p><p>　　

3、抑郁癥是一種以情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主要表現(xiàn)的疾病。在臨床實(shí)踐中，筆者采用柴胡疏肝散加減結(jié)合認(rèn)知行為療法治療首發(fā)抑郁癥肝氣郁結(jié)型，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將觀察情況分析報(bào)道如下： </p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　1.1 一般資料 所有觀察治療的病人均為2007年1月—2011年1月我院住院及門診患者，我們觀

4、察了60例首發(fā)抑郁癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組30例，其中男14例，女16例，年齡20歲—48歲，平均年齡（37.20±7.54）；對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡21歲—50歲，平均年齡（36.77±7.76）。兩組性別、年齡、病情輕重程度等情況均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p&gt;0.05）。 </p><p>　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除診斷標(biāo)準(zhǔn) </p>&

5、lt;p>　　1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）（CCMD-3）[1]中的無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)病，且漢密爾頓抑郁量表（24項(xiàng)）（HAMD）評(píng)分均≥20分。 </p><p>　　1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)新世紀(jì)第二版教材[2]中郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)：郁證因情志不舒、氣機(jī)郁滯而致病。以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛或易怒喜哭為主癥。肝

6、氣郁結(jié)：精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹痛，痛無(wú)定處，或脘痞噯氣，善太息，腹脹納呆，大便失常，月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，脈弦。 </p><p>　　1.2.3 排除診斷 不符合上述西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證者，排除復(fù)發(fā)性抑郁癥、重度抑郁癥自殺傾向明顯者、雙相障礙、分裂情感性精神病，排除顱腦器質(zhì)性疾病、癲癇、物質(zhì)濫用等伴有抑郁癥狀的精神障礙。 </p><p><b>　　2 治療方法 </b

7、></p><p><b>　　2.1 觀察組 </b></p><p>　　采用柴胡疏肝散加減結(jié)合認(rèn)知行為療法。處方：柴胡10克、芍藥10克、枳殼6克、炙甘草6克、陳皮10克、川芎10克、香附6克。加減：噯氣頻作，脘悶不舒者，加旋覆花、代赭石、法半夏；食滯腹脹者加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金；腹脹、腹痛、腹瀉者加蒼術(shù)、厚樸、茯苓、烏藥；兼血瘀見(jiàn)胸脅刺痛，舌質(zhì)有瘀

8、點(diǎn)瘀斑，加當(dāng)歸、丹參、郁金、紅花。每日1劑，水煎2次，留汁混勻約400ml，分2次早晚服。 </p><p>　　認(rèn)知行為治療，每周2次，每次治療時(shí)間60分鐘，療程為6周。 </p><p>　　第1次治療：建立良好的咨詢治療關(guān)系；提出認(rèn)知行為治療的三條基本原則：1、認(rèn)知是情感和行為反應(yīng)的中介，引起人們情緒和行為問(wèn)題的原因，不是事件本身，而是人們對(duì)事件的解釋。2、認(rèn)知和情感、行為相互聯(lián)系，

9、互相影響，負(fù)性認(rèn)知和情感、行為障礙互相加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)，是情感、行為障礙遷延不愈的重要原因。因此，打破惡性循環(huán)是治療的一個(gè)關(guān)鍵。3、情緒障礙往往存在重大的認(rèn)知曲解，這些認(rèn)知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦認(rèn)知曲解得到識(shí)別和矯正，患者的情緒障礙必將獲得迅速改善[3]；幫助患者制定每日的活動(dòng)計(jì)劃：以小時(shí)為單位，安排一天的活動(dòng)內(nèi)容，其中運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)時(shí)間不低于4小時(shí)。 </p><p>　　第2—4次治療：檢查活動(dòng)計(jì)劃執(zhí)行

10、情況；引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)負(fù)性自動(dòng)想法，布置7欄作業(yè)（見(jiàn)表1）前3欄尋找負(fù)性自動(dòng)想法。 </p><p>　　第5—8次治療：布置全部7欄作業(yè)，對(duì)負(fù)性自動(dòng)想法進(jìn)行評(píng)估，尋找正反兩方面的證據(jù)，指導(dǎo)患者采用合理的想法來(lái)替代負(fù)性自動(dòng)想法。 </p><p>　　第9—12次治療：通過(guò)深入交談、追根索源的技術(shù)促使患者對(duì)負(fù)性想法后面的功能失調(diào)性假設(shè)進(jìn)行識(shí)別并將其矯正。通過(guò)重復(fù)提問(wèn)“如果這是真的，那有什么不好

11、？對(duì)我來(lái)說(shuō)，那意味著什么？”，有助于找出功能失調(diào)性假設(shè)。例如：負(fù)性想法是：我認(rèn)為大家不喜歡我（那有什么不好？）→當(dāng)我接近大家時(shí)他們都會(huì)不喜歡我（對(duì)我來(lái)說(shuō)，這意味著什么？）→我永遠(yuǎn)不會(huì)與人有親密的關(guān)系（對(duì)我來(lái)說(shuō)，這意味著什么？）→我是不可愛(ài)的。 </p><p>　　表1 7欄作業(yè)示例[4] </p><p><b>　　2.2 對(duì)照組 </b></p>

12、<p>　　以SSRIs類抗抑郁藥鹽酸氟西?。ㄉ唐访麏W麥倫，上海中西藥業(yè)生產(chǎn)，每粒20mg）口服治療，劑量20mg /d，每日早飯后服用，部分病例臨睡前合并苯二氮卓類藥物改善睡眠。 </p><p><b>　　3 治療觀察 </b></p><p>　　3.1 觀察方法 </p><p>　　兩組共同觀察6周，分別在治療前及治療

13、1、2、4、6周末用HAMD量表各評(píng)定一次。 </p><p>　　3.2 療效評(píng)價(jià) 以HAMD減分率為標(biāo)準(zhǔn)，≥75%為治愈，50%～74%為顯效，25%～49%為有效，＜25%為無(wú)效。 </p><p>　　3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 </p><p>　　所有資料輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。 </p><

14、;p><b>　　3.4 治療結(jié)果 </b></p><p>　　3.4.1 兩組療效比較 治療前后兩組HAMD評(píng)分見(jiàn)表2。觀察組第1周末HAMD總分較治療前明顯下降（P＜0.05），第2周末HAMD總分下降更顯著（P＜0.01）。對(duì)照組第2周末HAMD總分較治療前明顯下降（P＜0.05），第4周末HAMD總分下降更顯著（P＜0.01）。第2周末時(shí),觀察組與對(duì)照組HAMD總分有非常顯

15、著差異（P＜0.01），說(shuō)明觀察組比對(duì)照組更早起效。第6周末HAMD總分顯示兩組療效基本相當(dāng)。 </p><p>　　表2 觀察組與對(duì)照組治療前后HAMD評(píng)分比較(x-±s） </p><p>　　組 別 治療前 1周末 2周末 4周末

16、6周末 </p><p>　　治療組 26.73±3.20 24.73±3.31 20.83±3.63 16.90±3.74 9.50±4.85 </p><p>　　對(duì)照組 26.83±3.36 25.80±3.33 25.00&#

17、177;3.14 18.00±3.87 10.27±4.94 </p><p>　　p &gt;0.05 &gt;0.05 &lt;0.01 &gt;0.05 &gt;0.05 </p><p>　　兩組療效分析見(jiàn)表2。從表2中可以看出，觀察組和對(duì)照組療效相當(dāng)，無(wú)顯著性差異(p&gt;0.05)。 </p&

18、gt;<p>　　表3 觀察組與對(duì)照組療效比較 例（%） </p><p>　　組別 治愈 顯效 有效 無(wú)效 </p><p>　　治療組(n=30) 12(40) 15(50) 2(6.67) 1(

19、3.33) </p><p>　　對(duì)照組(n=30) 11(36.67 ) 14(46.67) 4(13.33) 1(3.33) </p><p>　　注：χ2=0.74，p&gt;0.05 </p><p>　　3.4.2隨訪情況：兩組治愈病例均在6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，結(jié)果見(jiàn) </p><p&g

20、t;<b>　　表4。 </b></p><p>　　組別 治愈 療效穩(wěn)定 基本穩(wěn)定 復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)率 </p><p>　　治療組 12 11 1 0

21、 0% </p><p>　　對(duì)照組 11 4 5 2 18.18% </p><p>　　治療組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p&lt;0.05，治療組復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組。 </p><p>　　3.4.

22、3不良反應(yīng)比較 本研究中觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組部分病例出現(xiàn)惡心、厭食、頭暈、性功能障礙等。 </p><p><b>　　4 討論 </b></p><p>　　抑郁癥是一種危害人類身心健康的常見(jiàn)病，13%～20%的人一生中曾有過(guò)抑郁的體驗(yàn)，其終生患病率為6.1%～9.5%[5]。1999年世界衛(wèi)生組織(WH0)估計(jì)發(fā)病率占世界總?cè)丝诘?%～5%，我國(guó)上

23、海市抑郁癥患病率為5%[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于抑郁癥的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完善確切的認(rèn)識(shí)，目前理論研究以5-羥色胺(5-HT)假說(shuō)、去甲腎上腺素(NE)假說(shuō)、多巴胺(DA)假說(shuō)為主，臨床治療也是以此為指導(dǎo)用藥。目前常用三環(huán)類(TCA)、選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)類、5-HT和NE雙重再攝取抑制(SNRIs)類、NE和特異性5-HT能抗抑郁劑(NaSSAs)類抗抑郁劑治療。但是抗抑郁劑普遍存在起效慢、副作用明顯、服藥時(shí)間偏長(zhǎng)、停藥易復(fù)

24、發(fā)率等缺點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)抑郁癥病名，類似的描述多見(jiàn)于“郁證”、“臟躁”、“百合病”、“梅核氣”等病癥中，現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科一并將其納入“郁證”范疇，其病機(jī)與肝、脾、心三臟有關(guān)，初起多實(shí)，以氣郁為病變基礎(chǔ)，故首發(fā)抑郁癥患者多見(jiàn)肝氣郁結(jié)之實(shí)證，理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性實(shí)治療郁證的基本原則。對(duì)認(rèn)知行為療法的研究表明[7]，認(rèn)知行為療法對(duì)抑郁癥有確切的治療效果，可操作性強(qiáng)，</p><p>　　綜上所述，我們認(rèn)為以柴胡疏肝

25、散加減結(jié)合認(rèn)知行為療法治療首發(fā)抑郁癥與單用鹽酸氟西汀療效相當(dāng)，但起效更快，無(wú)明顯不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版. </p><p>　　[2] 周仲英．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.2 </p&

26、gt;<p>　　[3] 徐俊冕,季建林. 認(rèn)知心理治療. 貴陽(yáng): 貴州教育出版社，1999:31. </p><p>　　[4] (美)格林伯格，帕蒂斯基．理智勝過(guò)情感．北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2000.1:100—101. </p><p>　　[5] 嚴(yán)冰，何慶．全科醫(yī)生如何識(shí)別和治療抑郁癥[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2001，4(12)，976—977． </p>