術(shù)前NRS2002評分與直腸癌切除術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討直腸癌前切除術(shù)病人術(shù)前營養(yǎng)風險(NRS2002)評分與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系，重點探討與術(shù)后吻合口漏的關(guān)系。
　　方法:
　　1.資料收集:調(diào)取溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2007年1月至2013年7月收治的直腸癌前切除術(shù)病例，詳細摘錄病人一般臨床資料:性別、年齡、術(shù)前是否合并高血壓病、術(shù)前是否合并糖尿病、術(shù)前是否合并高脂血癥、術(shù)前有無吸煙史、術(shù)前有無放化療史、術(shù)前有無腸梗阻、手術(shù)方式（開腹、腹腔鏡）、術(shù)中是否行預防性造口、

2、吻合口距肛緣距離、是否擴肛、腫瘤臨床病理分期（TNM分期）。根據(jù)日常病程記錄、護理記錄摘錄術(shù)后并發(fā)癥:有無吻合口漏、有無吻合口出血、有無手術(shù)切口感染、有無手術(shù)切口裂開、有無肺部感染、有無尿路感染、有無腸梗阻等。
　　2.營養(yǎng)風險篩查:采用NRS2002評分系統(tǒng)計算病人入院時的營養(yǎng)評分，NRS2002評分≥3分認定為有營養(yǎng)風險。排除原始病歷記錄中因信息不全而不能進行營養(yǎng)風險評分的病例。體質(zhì)指數(shù)（BMI）采用2002年中國肥胖問題工作

3、組推薦的中國人正常范圍值18.5～20.5kg/m2。
　　3.圍手術(shù)期處理:
　　3.1術(shù)前常規(guī)行腸道準備，方法為:術(shù)前3天流質(zhì)飲食并口服慶大霉素和甲硝唑，術(shù)前1天晚和術(shù)晨分別清潔灌腸1次。
　　3.2所有病人手術(shù)均由我院熟練掌握結(jié)直腸外科手術(shù)技術(shù)的醫(yī)生主刀完成，嚴格執(zhí)行全直腸系膜切除術(shù)(TME)和無瘤原則。
　　3.3術(shù)后常規(guī)留置盆（腹）腔引流管，抗感染、補液及對癥支持治療。密切觀察、記錄引流液量、性質(zhì)，日常

4、病程記錄、護理記錄詳細記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及病情變化。
　　4.統(tǒng)計學處理:統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件。單因素分析采用x2檢驗或Fisher確切概率法，均為雙側(cè)檢驗;多因素分析采用Binary Logistic回歸分析。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1.調(diào)取行直腸癌前切除術(shù)病例共436例，其中具有完整資料計算NRS2002得分的病例425例，其中NRS2002評分≥3分病人168例，占3

5、9.5％;術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥病人96例，占22.6％;術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏病人15例，占3.5％。
　　2.NRS2002評分≥3分組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(36.3％)高于評分＜3分組(13.6％)病人，差異有統(tǒng)計學意義(x2=29.913，P＜0.05); NRS2002評分≥3分組病人術(shù)后吻合口漏、肺部感染、手術(shù)切口感染、手術(shù)切口裂開發(fā)生率均高于評分＜3分組病人，差異有統(tǒng)計學意義（P值均＜0.05）。
　　3.單因素分析提示:

6、NRS2002評分、年齡、術(shù)前糖尿病病史、術(shù)前腸梗阻、術(shù)前化療史、腫瘤TNM分期與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，NRS2002評分、年齡、術(shù)前腸梗阻、吻合口距肛緣距離、腫瘤TNM分期與術(shù)后吻合口漏的發(fā)生有關(guān)。
　　4.Binary Logistic回歸分析校正了年齡、術(shù)前糖尿病病史、術(shù)前腸梗阻、術(shù)前化療史和腫瘤TNM分期提示，NRS2002評分≥3分是直腸癌前切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素（OR=3.310，95％CI1.951～5.6

7、17，P＜0.05）;校正了年齡、術(shù)前腸梗阻、吻合口距肛緣距離和腫瘤TNM分期提示，NRS2002評分≥3分亦是直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏的獨立危險因素(OR=4.155，95％CI1.096～15.745，P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.術(shù)前存在營養(yǎng)風險是直腸癌前切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及吻合口漏的獨立危險因素;
　　2.NRS2002評分不僅可用于預測直腸癌前切除術(shù)病人的整體預后（多個并發(fā)癥的總體發(fā)生風險），而且還可