胃癌淋巴結包膜外侵犯與預后的研究.pdf

1、目的：胃癌是臨床上常見的惡性消化系統(tǒng)腫瘤，多數(shù)患者在就診時已經(jīng)發(fā)展為中晚期，總體生存率依然很低。胃癌的主要轉移途徑是淋巴轉移，早期胃癌淋巴轉移的發(fā)生率大約在10％左右，而當腫瘤繼續(xù)發(fā)展侵入肌層時，淋巴結轉移率大幅增高。淋巴結包膜外侵犯與胃癌預后的關系臨床上尚存爭議，它的出現(xiàn)究竟是腫瘤發(fā)展的早期還是晚期事件，是否與腫瘤的局部復發(fā)和遠處轉移等相關等因素的關系仍然不清楚。本研究目的在于初步探討胃癌淋巴結包膜外侵犯與預后的關系，以期對胃癌的治療

2、與預后的干預提供臨床指導。
　　方法：本研究主要的技術在于胃癌切除的標本獲取足夠的轉移淋巴結的方法和數(shù)量，陰性的淋巴結應剔除在外。切除標本福爾馬林固定，蘇慕紫染色，染色后在光學顯微鏡下觀察淋巴結結構，是否有淋巴結包膜外癌侵犯及其程度，進而分析胃癌淋巴結包膜外侵犯與預后的關系，以期對降低胃癌的死亡率，實施合理的手術方式及術后治療提供臨床指導。共收集到符合條件的病例80例，男性53例，女性27例，腫瘤分期采用美國腫瘤聯(lián)合會AJCC第七

3、版，Ⅰ期0例，Ⅱ期21例，III期55例，Ⅳ期4例。腫瘤位置：胃竇53例，胃體22例，胃底5例。低分化69例，高中分化11例，術后化療者60例，未化療者20例，脈管侵犯（包括神經(jīng)，血管，淋巴管）陽性的有15例，陰性者65例，VEGF陰性者26例，陽性者54例，P53陰性者48例，陽性者32例，CEA正常者（小于5ng/ml）73例，升高者（大于等于5ng/ml）7例，CA199正常者（小于35KU/L）73例，升高者（大于等于35KU/

4、L）7例，淋巴結包膜外侵犯陽性者47例，陰性者33例。分析淋巴結包膜外侵犯與腫瘤位置，浸潤深度，T分期，N分期，腫瘤分化等之間關系。SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析結果。生存分析用cox比例風險回歸模型。P<0.05有統(tǒng)計學意義。
　　結果：單因素分析與胃癌預后相關各因素結果顯示：腫瘤TNM分期，腫瘤大小，脈管侵犯，術后化療，CEA，CA-199，腫瘤位置，包膜外侵犯，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。而性別，年齡，VEGF，P53，分化類

5、型，CA-125，無統(tǒng)計學意義P>0.1。多因素分析：將單因素分析有意義的結果納入COX回歸模型進行分析。得出結果顯示：淋巴結包膜外侵犯為胃癌預后的獨立影響因素之一P=0.000。其它如TNM分期，腫瘤大小，脈管侵犯，術后化療，CA199，相應P值小于0.05，其影響具有統(tǒng)計學意義。
　　結論：1.胃癌淋巴結包膜外侵犯陽性患者具有更高的腫瘤分期且為胃癌預后獨立影響因素。2.胃癌淋巴結包膜外侵犯具有更高的局部復發(fā)和遠處轉移率。3.胃