盆底薄層斷面解剖與恥骨直腸肌綜合征影像學(xué)研究.pdf

1、目的：探討盆底結(jié)構(gòu)連續(xù)薄層斷面形態(tài)學(xué)規(guī)律與SCT、MRI表現(xiàn)；建立盆底肌三維可視化數(shù)字模型，評價(jià)活體與尸體盆底肌三維可視化數(shù)字模型間的關(guān)系及三維重建的臨床意義；制定正常人靜息和最大用力時(shí)ARA、PR厚度、長度及角度的正常標(biāo)準(zhǔn)；比較排糞造影、動態(tài)SCT及MRI三種影像學(xué)方法對PRS診斷價(jià)值與限度，為臨床選擇檢查方法及外科手術(shù)治療提供依據(jù)。 材料和方法：選取經(jīng)10％福爾馬林浸泡的成人尸體標(biāo)本6例，除1例女性用于矢狀面銑切外其余均行橫

2、斷面銑切。再選擇健康志愿者56例(對照組)行靜息和最大用力時(shí)盆底動態(tài)SCT、MRI橫斷面及MRI矢狀面、冠狀面掃描，對盆底重要結(jié)構(gòu)的連續(xù)斷面進(jìn)行觀察和識別，并與相應(yīng)SCT、MRI圖像一一對照研究;選取第四例從髂嵴上緣至坐骨結(jié)節(jié)下緣的連續(xù)橫斷面可視化圖像(從第1845層至第2280層共435張)及青年女性健康志愿者從髂嵴上緣至坐骨結(jié)節(jié)下緣的靜息和最大用力時(shí)的連續(xù)橫斷面SCT圖像各250張，利用三維重建軟件包3D-Doctor在各個層面上對

3、盆底部重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行識別、標(biāo)記并勾畫各重建結(jié)構(gòu)的輪廓線，采用面繪制重建方法分別對骨盆、肛提肌、閉孔內(nèi)肌、子宮、直腸及膀胱等相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建和立體顯示;對62例PRS患者(疾病組)行排糞造影、靜息和最大用力時(shí)盆底動態(tài)SCT、MRI橫斷面及MRI矢狀面、冠狀面掃描，分別測量ARA及PR壓跡的長度、深度和PR厚度、長度及角度并與56例對照組排糞造影、盆底動態(tài)SCT、MRI測量結(jié)果進(jìn)行對照分析。 結(jié)果：可視化人體盆底連續(xù)薄層斷面清晰地

4、顯示了盆底各肌起止點(diǎn)、走行方向、形態(tài)大小及毗鄰結(jié)構(gòu)，并與相應(yīng)SCT、MRI斷面圖像有很好的對應(yīng)關(guān)系。對比結(jié)果顯示尸體的盆底肌形態(tài)與活體有較大差異，尸體橫斷面顯示恥骨尾骨肌、恥骨直腸肌及恥骨陰道肌均呈向后外方突出的弧形條帶狀斷面。而活體上述各肌呈走行較平直的條帶狀斷面，盆膈裂孔也較活體的盆膈裂孔擴(kuò)大，尸體矢狀面顯示髂骨尾骨肌呈略突向后下方的弧形條帶狀斷面，而活體呈略向前上方凸起的穹窿形條帶狀斷面，尸體冠狀面顯示髂骨尾骨肌傾斜度(通過髂骨尾

5、骨肌和盆腔的水平線所形成的角)較活體的大。 盆底三維可視化數(shù)字模型直觀地顯示尸體與活體盆底均呈漏斗形的三維立體6結(jié)構(gòu)，但尸體與活體的盆底形態(tài)略有差異，尸體的盆底顯示為無力形，呈向后下方弧形凸出狀，盆膈裂孔較大，而活體盆底顯示為明顯向盆內(nèi)呈緊張收縮狀態(tài)，盆膈裂孔較小。最大用力時(shí)盆底SCT橫斷面圖像建立的三維可視化數(shù)字模型直觀地顯示盆底肌和盆腔器官的變化，盆腔所有器官明顯下降，盆底肌呈弧形向四周外凸，盆腔容積增大，盆膈裂孔也明顯增大

6、，盆底肌明顯變薄，伸長。 56例對照組靜息時(shí)PR平均厚度2.58±0.46mm(51例)，長度133.62±15.75mm，角度62.68±11.59°；最大用力時(shí)PR厚度1.98±0.75mm，長度161.27±15.58mm，角度39.74±11.76°，最大用力時(shí)較靜息時(shí)PR厚度變薄0.60mm，長度伸長27.65mm，角度減小22.94°，兩者比較相差非常顯著(P＜0.01)。62例疾病組靜息時(shí)PR平均厚度5.61±1.

7、27mm(50例)，長度134.88±15.75mm，角度65.98±11.61°；最大用力時(shí)PR厚度5.48±1.35mm，長度141.46±15.59mm，角度58.61±11.87°，最大用力時(shí)較靜息時(shí)PR厚度變薄0.13mm，長度伸長6.58mm，角度減小7.37°，兩者比較無顯著差異(P＞0.05)。疾病組PR厚度、長度、角度以及它們的變化量與對照組比較相差均非常顯著(P＜0.01)。56例對照組ARA靜息時(shí)91.73±10.

8、59°，最大用力時(shí)126.64±10.23°，最大用力時(shí)較靜息時(shí)增大34.91°，兩者比較相差非常顯著(P＜0.01)。62例疾病組中49例ARA靜息時(shí)88.47±11.35°，最大用力時(shí)77.59±10.98°，最大用力時(shí)較靜息時(shí)減小10.88°，PR壓跡的長度36.5±0.46mm，深度17.9±0.37mm；13例靜息、最大用力時(shí)ARA均無變化，平均88.73±11.36°，鋇劑不排或呈細(xì)線狀少量排出體外且均出現(xiàn)“擱架征”。疾病組

9、ARA變化量與對照組比較相差非常顯著(P＜0.01)。左側(cè)與右側(cè)、尸體與健康志愿者靜息時(shí)及SCT與MRI測得的PR厚度、長度及角度結(jié)果比較無顯著差異(P＞0.05)，排糞造影與MRI測得的ARA及PR壓跡的長度、深度結(jié)果比較無顯著差異(P＞0.05)。研究結(jié)果顯示疾病組ARA變化中有12例PR不厚，最大用力時(shí)PR的厚度與靜息時(shí)比較無明顯變薄，考慮為PR痙攣所致(占24.5％)。研究還發(fā)現(xiàn)對照組中有5例(占8.92％)左右側(cè)PR厚度不對稱

10、，右側(cè)較左側(cè)薄，究其原因可能與PR生長發(fā)育差異有關(guān)。 結(jié)論：可視化人體盆底連續(xù)薄層斷面及盆底三維可視化數(shù)字模型清晰、直觀地顯示了盆底各肌起止點(diǎn)、走行方向、形態(tài)大小及毗鄰空間結(jié)構(gòu)，闡述了盆底各肌復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)薄層斷面形態(tài)學(xué)規(guī)律，比較了尸體與活體盆底形態(tài)結(jié)構(gòu)的差異，為盆底功能性疾病的診斷和治療提供了形態(tài)學(xué)依據(jù)?？陀^評價(jià)了排糞造影、動態(tài)SCT、MRI診斷PRS的價(jià)值及限度，并得出MRI測得的ARA、PR厚度、長度及角度作為正常參考