中醫(yī)藥在COPD合并肺心病患者慢病管理中的基礎(chǔ)評(píng)價(jià).pdf

1、目的:
　　慢阻肺是公認(rèn)的危害人類健康主要慢病之一，發(fā)展到后期多合并有肺心病，具有高致殘率、高致死率的特點(diǎn)。目前臨床上針對(duì)COPD已經(jīng)有了比較規(guī)范的治療方法，但是單靠傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)很難使穩(wěn)定患者的病情，因此慢病管理的建立已經(jīng)是全球醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)，而中醫(yī)藥在防治肺系疾病方面具有極大的潛力。本研究主要探討中醫(yī)藥干預(yù)方法在COPD合并肺心病穩(wěn)定期患者慢性病管理中的實(shí)際應(yīng)用情況，及對(duì)患者的臨床癥狀、生存質(zhì)量的影響，為進(jìn)一步優(yōu)化慢病管理方案做

2、鋪墊。
　　方法:
　　本研究將所有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的COPD合并肺心病穩(wěn)定期患者納入管理系統(tǒng)，完善病收集一般資料。通過(guò)面談、分發(fā)指導(dǎo)手冊(cè)、電話聯(lián)系等方式對(duì)患者進(jìn)行早期健康教育和干預(yù)訓(xùn)練（包括冬病夏治、中醫(yī)藥膳、八段錦或呼吸操，預(yù)期是綜合干預(yù)），觀察9個(gè)月，定期回訪、提醒引導(dǎo)患者行相關(guān)活動(dòng)訓(xùn)練，追蹤患者的依從性情況（1次/月），并利用健康自我評(píng)價(jià)結(jié)局預(yù)測(cè)指標(biāo)，如:COPD合并肺源性心臟病中醫(yī)主癥PRO量表、COPD評(píng)估測(cè)試、成人

3、慢性阻塞性肺疾病生存質(zhì)量量表等進(jìn)行評(píng)價(jià)。以錄入時(shí)患者的量表數(shù)據(jù)為基線，觀察結(jié)束后收集所有數(shù)據(jù)及資料并納入數(shù)據(jù)庫(kù)，利用配對(duì)t檢驗(yàn)及相關(guān)樣本W(wǎng)ilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析患者自身前后對(duì)比情況，評(píng)價(jià)中醫(yī)藥藥綜合干預(yù)手段對(duì)COPD合并肺心病的癥狀及生活質(zhì)量的影響，并對(duì)患者的依從性情況作評(píng)估，客觀評(píng)價(jià)干預(yù)措施的可行性，指導(dǎo)下一步慢病管理方案的優(yōu)化方向。
　　結(jié)果:
　　本研究總共納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者108例，對(duì)所有患者進(jìn)行早期

4、健康教育及干預(yù)訓(xùn)練，并進(jìn)行定期隨訪觀察。觀察結(jié)束時(shí)，能堅(jiān)持完成中醫(yī)藥管理的患者為52例，其中堅(jiān)持中藥內(nèi)服、中醫(yī)藥膳者居多，天灸、呼吸操次之，八段錦人數(shù)最少。
　　研究數(shù)據(jù)表明，接受中醫(yī)藥干預(yù)后患者各個(gè)量表指標(biāo)均值均較前有所下降，其中PRO量表指標(biāo)均數(shù)下降0.75，CAT量表指標(biāo)均數(shù)下降0.45，兩者指標(biāo)差值均不符合正態(tài)分布，經(jīng)Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，P值均小于0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥綜合干預(yù)后，患者中醫(yī)主

5、癥、臨床癥狀均有改善。
　　QOL量表指標(biāo)均數(shù)下降0.09，其差值符合正態(tài)分布，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，P值均小于0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥綜合干預(yù)后，患者的生存質(zhì)量顯著改善。QOL量表中日常生活、社會(huì)生活、抑郁心理及焦慮心理四個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)均數(shù)均較前有所下降，其差值均不符合正態(tài)分布，其中社會(huì)生活經(jīng)Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，P值大于0.05，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余項(xiàng)目經(jīng)Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，P值均小于0.05，結(jié)