水溶性殼聚糖膜治療缺血-再灌注損傷致壓瘡的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與臨床實(shí)驗(yàn).pdf

1、目的：
　　 本課題為探討研究更好的防治及護(hù)理壓瘡(pressureulcers，PU)新方法，將制備好的水溶性殼聚糖膜（watersolublechitosanmembrane，WSCM）用于SD大鼠缺血一再灌注損傷（ischemia-reperfusioninjury，IRI）致PU部位，并以重組人表皮生長(zhǎng)因子（recombinanthumanEpidermalGrowthFactor，rhEGF）為對(duì)照，比較SDPU大鼠的

2、治療效果;在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果基礎(chǔ)上，以rhEGF為對(duì)照，進(jìn)一步將WSCM用于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床PU患者，比較兩者治療PU效果有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 方法：
　　 1、WSCM的制備:6％水溶性殼聚糖(water-solublechitosans，WSC)溶液采用流涎法推制成薄膜，于55℃下干燥6h，制備成WSCM;并以分光光度計(jì)法進(jìn)行WSC含量測(cè)定。
　　 2、PU動(dòng)物模型的復(fù)制:以50只SPF級(jí)SD大鼠為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，

3、參照Peirce等[1]的實(shí)驗(yàn)研究，將直徑為15mm、厚度為2mm、磁通量為1500高斯[2]的圓形永久磁片置于SD大鼠右后肢肌肉層以下，采用IRI的方法誘導(dǎo)SD大鼠PU創(chuàng)面的形成，并將肉眼觀察到的創(chuàng)面變化及血液生化指標(biāo):超氧化物歧化酶(superoxidedismutase，SOD)及丙二醛(Malondialdehyde，MDA)的檢測(cè)結(jié)果相結(jié)合，綜合分析、判斷PU動(dòng)物模型復(fù)制成功與否。50只SD大鼠進(jìn)行缺血（磁片壓迫）2h，再灌注

4、（取消磁片壓迫）0.5h，每天三個(gè)循環(huán)連續(xù)5d的IRI實(shí)驗(yàn)。SD大鼠實(shí)驗(yàn)前行眼角內(nèi)眥取血，IRI實(shí)驗(yàn)及創(chuàng)面愈合后行股動(dòng)脈取血。血液生化指標(biāo)(SOD、MDA)的檢測(cè)采用試劑盒法。
　　 3、實(shí)驗(yàn)觀察:(1)IRI實(shí)驗(yàn):20只SD大鼠行IRI-1d、IRI-2d、IRI-3d、IRI-4d、IRI-5d實(shí)驗(yàn)后，分別評(píng)估IRI結(jié)束當(dāng)天的創(chuàng)面情況及血液生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。(2)SDPU大鼠用藥觀察:30只SDPU大鼠隨機(jī)分為三組:未用藥組

5、（10只）、rhEGF組（10只）、WSCM組（10只）。以創(chuàng)面面積及愈合時(shí)間作為評(píng)估指標(biāo)，以血液生化指標(biāo)(SOD、MDA)檢測(cè)結(jié)果作為預(yù)后判斷，分別觀察三組SDPU大鼠創(chuàng)面在治療期間的變化情況。(3)PU患者用藥觀察:收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床PU患者30例，隨機(jī)分為兩組，WSCM組（15例）及rhEGF組（15例），將創(chuàng)面面積及愈合時(shí)間作為評(píng)估指標(biāo)，判斷兩實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果：
　　 1、WSCM的

6、成功制備:采用流涎法制備的WSCM，最佳WSC濃度為6％，最佳烘烤溫度為55℃，最佳烘烤時(shí)間為6h;制備出的膜劑符合質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。
　　 2、動(dòng)物實(shí)驗(yàn):(1)行IRI實(shí)驗(yàn)的SD大鼠，分別于1d、2d、3d、4d、5d后行股動(dòng)脈取血，血液生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)前比較顯示:SD大鼠于IRI-3d開(kāi)始，SOD值持續(xù)下降，MDA值逐漸升高。IRI-5dSD大鼠血液生化指標(biāo)檢測(cè)較實(shí)驗(yàn)前出現(xiàn)明顯變化，SOD值顯著下降，MDA值顯著升高，兩者

7、實(shí)驗(yàn)前后比較P值均＜0.05;肉眼觀察創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫糜爛、滲血、滲液，Ⅱ期～Ⅲ期PU動(dòng)物模型復(fù)制成功。(2)用藥觀察:未用藥組SDPU大鼠由于本身的自愈能力，PU創(chuàng)面最終愈合，平均愈合時(shí)間為（21.7±0.95）d;rhEGF組SDPU大鼠創(chuàng)面呈現(xiàn)緩慢愈合狀態(tài)，創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（20.6±0.84）d;WSCM組SDPU大鼠創(chuàng)面于前7d愈合過(guò)程最明顯，與其它兩組比較P＜0.05，創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（18.7±0.95）d。三組SDPU大

8、鼠創(chuàng)面愈合時(shí)間比較P＜0.05。
　　 3、臨床實(shí)驗(yàn):30例臨床PU患者中，rhEGF組(15例)PU患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（29±2.07）d，WSCM組（15例）PU患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（25±1.26）d，兩組比較P＜0.05;用藥10d后兩組患者PU創(chuàng)面愈合有效率比較，WSCM組為93.3％，rhEGF組為20％。
　　 結(jié)論：
　　 探討形成一種治療PU的新方法。
　　 1、流涎法成功制備WS