醒后卒中的臨床特征及發(fā)病時辰的探索性研究.pdf

1、醒后卒中(wake-up strokes，WUS)，是指患者睡眠時發(fā)生的卒中，患者睡前無新發(fā)卒中癥狀，但在醒后患者本人或目擊者發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)卒中表現(xiàn)。WUS因發(fā)病時間不明確，影響了早期是否靜脈溶栓或血管內(nèi)治療等治療決策，據(jù)以往的報道，這部分患者在腦卒中人群中不占少數(shù)，因此，研究醒后卒中的特征，探討WUS能否在積極的治療中獲益，就很有意義。WUS早期的不可干預(yù)性和時間延遲性，使其成為循證醫(yī)學(xué)的天然的暴露-終止效應(yīng)模型，很適合探討腦卒中早期的治

2、療，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體具有強大的抵抗力和自愈能力，中醫(yī)的治療方法就是調(diào)節(jié)整體平衡，激發(fā)人體自身的潛能，WUS正好又是觀察疾病不受干擾的自然病程，以及人體的康復(fù)能力的自然模型。WUS與非醒后卒中(non-WUS)時間上的差異，亦可用于研究時間醫(yī)學(xué)以及祖國醫(yī)學(xué)的子午流注學(xué)說。
　　目的：了解WUS的臨床特征，通過“醒后”卒中與非“醒后”卒中的對比研究，探討急性缺血性腦卒中早期治療決策。
　　方法：數(shù)據(jù)來源于廣東省中醫(yī)院腦病科大數(shù)據(jù)

3、庫，回顧性收集2012年1月1日至12月31日連續(xù)12個月內(nèi)的缺血性腦梗死患者病例384例，選取72h內(nèi)至我院急診或神經(jīng)科入院的急性缺血性腦卒中患者病例106例，錄入基線數(shù)據(jù)、危險因素、實驗室檢驗、影像學(xué)檢查、以及與時間相關(guān)的信息，以NIHSS評分衡量神經(jīng)功能缺損程度。按是否醒后才出現(xiàn)新發(fā)卒中癥狀分為WUS組和non-WUS組。用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布計量資料2組間用t檢驗，多組間用單因素方差分析;非正態(tài)分布計量資料

4、采用秩和檢驗;計數(shù)資料發(fā)生率或構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗。對比觀察WUS與non-WUS患者的臨床特點，以及與發(fā)病時辰的關(guān)系，探討子午流注學(xué)說的應(yīng)用。
　　結(jié)果：106例急性缺血性腦卒中患者中， WUS患者36例，占34.0％，non-WUS患者70例，占66.0％。WUS患者既往的危險因素明顯少于non-WUS患者（P=0.005），其中兩組間僅高尿酸血癥所占總?cè)藬?shù)百分比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）;WUS患者房顫及糖尿病所占總?cè)?/p>

5、數(shù)百分比也較低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.056，P=0.062），余高血壓病等危險因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;兩組性別、入院時NIHSS評分、實驗室檢驗、檢查等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。醒后卒中與臨床特征的Logistic回歸分析結(jié)果提示模型差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.31，P=0.004)，診斷符合率68.9％，進入方程的臨床特征有患病種數(shù)，其OR=0.643，95％CI[0.467，0.886]，分析提示，患病

6、種數(shù)越多，發(fā)生醒后卒中的可能性越小，其他臨床特征差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。WUS患者3h內(nèi)、4.5h內(nèi)就診人數(shù)百分比明顯少于non-WUS患者（P=0.043、P=0.007）;24h內(nèi)就診的WUS患者病情較non-WUS患者輕，且越早就診的WUS患者病情越輕，而越早就診的non-WUS患者病情越重，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。WUS患者6:00～7:00（卯時）發(fā)病人數(shù)最多，0:00～2:00發(fā)現(xiàn)卒中的患者NIHSS

7、評分明顯低于4:00～6:00、6:00～8:00時段;non-WUS患者14:00～18:00為發(fā)病高峰;酉時NIHSS評分明顯大于辰（P=0.005）、未（P=0.006）、申（P=0.005）、亥時（P=0.017）。WUS與non-WUS患者發(fā)病季節(jié)分布有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05)，WUS組與non-WUS組患者2組間NIHSS評分夏季和冬季有統(tǒng)計學(xué)差異，WUS患者夏季臨床表現(xiàn)較non-WUS患者更重(P=0.03)，而冬季較n