Masquelet技術(shù)與Ⅰ期骨移植治療下肢創(chuàng)傷后骨髓炎的療效比較.pdf

1、研究背景
　　創(chuàng)傷后骨髓炎是一種生物膜性炎癥,以下肢多見,病程時間長,治療后易反復。每年都有許多患者因為經(jīng)濟或技術(shù)因素,或皮膚發(fā)生癌變而截肢。這給社會和家庭都帶來極大的負擔。國內(nèi)外文獻報道骨髓炎治療的方式和臨床療效都存在較大的差異性,其主要原因骨髓炎治療是一種綜合性強,理論水平要求較高的臨床難題。不同國家地區(qū)的臨床大夫在治療骨髓炎時,選擇多樣的炎癥控制與骨重建手段,因此很難進行統(tǒng)一。部分地區(qū)的臨床醫(yī)師依然沿用一些比較陳舊的治療辦法

2、,不但沒有能獲得滿意的效果,同時延誤了患者病情。規(guī)范化、循證化將是今后骨髓炎治療發(fā)展的趨勢。
　　抗生素灌洗因存在易滲漏,難管理等問題,已經(jīng)有被淘汰的趨勢?？股刂殒準且环N藥物緩釋載體,通過局部釋放高濃度的抗生素殺滅清創(chuàng)后可能殘留的蜉蝣細菌。另一方面,抗生素珠鏈同時充填因清創(chuàng)引起的死腔,避免了殘留死腔可能造成的感染。抗生素骨水泥具有同樣的藥物緩釋能力,但釋放時間與濃度都要低于抗生素珠鏈。致病細菌由于生物膜的存在,其耐藥性可以超過普

3、通細菌的1000倍以上。只要有殘留病灶,無論抗生素珠鏈還是自制的抗生素骨水泥都不能殺滅這些細菌。如果將徹底病灶清除極限化,比如截肢,術(shù)后則可以按照可能污染的傷口進行處理。因此,只要建立在徹底病灶清除的前提下,縮短局部或者全身的抗生素使用時間是可能獲得成功的。對于清創(chuàng)后造成的骨缺損,國外報道比較常見的做法是在炎癥控制后2-3月進行重建。比較經(jīng)典的辦法是 Ilizarov技術(shù),該方法在能夠解決很多臨床難題的同時,也表現(xiàn)出很多顯著的缺點。骨感

4、染患者大多長期帶病,心理負擔極重,設法減輕這些患者治療過程中的痛苦和縮短治療時間顯得非常必要。Masquelet技術(shù)是一種患者更愿意接受的骨重建辦法。世界范圍對此方法的報道都取得了良好的臨床效果。為此,將我院開展這項技術(shù)的臨床效果進行隨訪分析,并將其與傳統(tǒng)Ⅰ期植骨手術(shù)進行比較。
　　研究目的
　　1、探討Masquelet技術(shù)治療下肢骨髓炎骨缺損的臨床療效,通過臨床隨訪對該方法重建下肢長骨骨缺損的骨愈合過程進行細致觀察;

5、r>　　2、比較Masquelet技術(shù)與Ⅰ期自體松質(zhì)骨移植治療下肢創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損的臨床療效。
　　研究方法
　　收集自2012年6月至2013年08月采用Masquelet技術(shù)治療的下肢長骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損患者的臨床資料。總共納入27例患者,其中男性20,女性7例。通過定期的臨床隨訪,收集患者的影像學資料,評價 Masquelet技術(shù)治療感染性骨缺損的臨床療效。并與2010年01月-2012年09月采用Ⅰ期自體松質(zhì)骨移

6、植治療的25例下肢創(chuàng)傷后骨髓炎患者進行臨床療效的比較。根據(jù)Cierny-Mader分型, Masquelet技術(shù)治療組有ⅢA型6例、ⅢB型4例、ⅣA型10例、ⅣB型7例;Ⅰ期自體松質(zhì)骨移植治療組中有ⅢA型3例、ⅢB型6例、ⅣA型8例、ⅣB型8例。
　　研究結(jié)果
　　27例患者行Masquelet技術(shù),清創(chuàng)術(shù)后靜脈使用2周左右敏感抗生素。有3例患者因術(shù)后切口滲出不愈合行第二次清創(chuàng),1次清創(chuàng)術(shù)后炎癥控制率為88.9％(24/27

7、),植骨術(shù)后無1例炎癥復發(fā)。其中有18例患者合并骨不連,平均骨重建長度4.54cm(1.95-9.03)。23例患者在術(shù)后6個月內(nèi)獲得了影像學骨愈合,3例延遲愈合,1例骨吸收,骨愈合率為96.3%(26/27)。
　　25例Ⅰ期自體骨移植患者當中絕大多數(shù)植骨術(shù)后靜脈使用2-3周敏感抗生素。有5例患者炎癥復發(fā)再次手術(shù),1次清創(chuàng)術(shù)后炎癥控制率為80%(20/25)。其中有15例患者合并有骨不連,骨重建長度2.50cm(0.50-3.8

8、0)。1次植骨術(shù)后有7例患者發(fā)生骨吸收、骨不愈合,骨愈合率為72%(18/25)。
　　研究結(jié)論
　　1、生物膜病灶是骨髓炎反復發(fā)作的根本原因,即使延長抗生素的使用很難治療感染。建立在徹底病灶清除的基礎上,配合局部使用抗生素載體,短療程的靜脈抗生素治療能夠達到炎癥控制的目的。
　　2、骨重建是感染性骨缺損治療的核心技術(shù),只有具備骨重建的能力才能實現(xiàn)徹底清創(chuàng)的目的。Masquelet技術(shù)是一種被嚴重低估的骨重建新技術(shù),骨