皖南農(nóng)村地區(qū)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及其影響因素研究.pdf

1、目的:描述安徽皖南農(nóng)村地區(qū)育齡婦女的產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后保健狀況，了解該地區(qū)剖宮產(chǎn)的實(shí)際發(fā)生情況，分析農(nóng)村剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升的主要影響因素，為促進(jìn)剖宮產(chǎn)率維持在合適水平提供參考資料。
　　 方法:采取定量和定性研究相結(jié)合的方法，對農(nóng)村剖宮產(chǎn)流行現(xiàn)況及影響因素進(jìn)行調(diào)查。定量調(diào)查以安徽省南部兩縣為研究現(xiàn)場，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，采取整群分層隨機(jī)抽樣方法，選取1 515例2008年3月1日～2008年12月31日有分娩史的已婚育齡婦女為調(diào)查對象。在

2、知情同意下，采取集中和入戶兩種方式，對調(diào)查對象進(jìn)行面對面式問卷調(diào)查，其中A縣896例，B縣619例。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：育齡婦女和丈夫的社會人口學(xué)特征、孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用情況、兩地剖宮產(chǎn)實(shí)際發(fā)生率及其影響因素。采用描述性流行病學(xué)研究描述調(diào)查對象的社會人口統(tǒng)計學(xué)分布特征，A、B兩縣孕產(chǎn)期保健服務(wù)供給與利用情況，以及剖宮產(chǎn)實(shí)際發(fā)生情況；采取χ2檢驗比較兩縣孕產(chǎn)期保健服務(wù)供給與利用情況以及剖宮產(chǎn)實(shí)際發(fā)生情況的差異；以農(nóng)村地區(qū)剖宮產(chǎn)率作為因變量，

3、農(nóng)村育齡婦女人口統(tǒng)計學(xué)變量以及兩縣孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用情況為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。以A、B兩縣孕產(chǎn)婦、家屬、服務(wù)提供者、關(guān)鍵知情人為定性研究對象，采用焦點(diǎn)小組訪談和個人深入訪談，了解農(nóng)村剖宮產(chǎn)發(fā)生現(xiàn)況，及影響農(nóng)村剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升的供方和需方因素。
　　 結(jié)果:孕產(chǎn)期保健服務(wù)的現(xiàn)狀：產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視和健康教育在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已開展。兩縣農(nóng)村育齡婦女在孕期能夠接受基本的產(chǎn)前檢查。A縣育齡婦女接受產(chǎn)

4、后家庭訪視率（17.0％）高于B縣（11.8％），B縣育齡婦女早孕檢查率（73.0％）高于A縣（57.7％），B縣育齡婦女接受產(chǎn)后電話訪視率（19.9％）高于A縣（15.1％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　 本次合格調(diào)查對象共計1 515例，均為住院分娩?，F(xiàn)場問卷調(diào)查結(jié)果顯示：A、B兩縣剖宮產(chǎn)率分別為63.6％，82.1％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=60.73，P<0.001)，兩縣育齡婦女選擇剖宮產(chǎn)的原因分析結(jié)果顯示

5、：A縣產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)手術(shù)者比例為50.9％（290/570），B縣為67.5％（343/508）。兩縣孕產(chǎn)婦自主選擇剖宮產(chǎn)的前2位原因均為怕痛、產(chǎn)婦擔(dān)心孩子的健康。
　　 多因素非條件Logistic回歸分析表明，產(chǎn)婦受教育年限長是兩縣剖宮產(chǎn)的共同危險因素(A縣OR=1.08，95％CI=1.03～1.14；B縣(OR=1.10，95％CI=1.03～1.18)；在A縣，有不良孕產(chǎn)史（OR=1.88，95％CI=1.37～2.5

6、7）、產(chǎn)前檢查次數(shù)多（OR=1.36，95％CI=1.00～1.85）、縣級以上醫(yī)院分娩是剖宮產(chǎn)的危險因素(OR=1.52，95％CI=1.15～2.02)；在B縣，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩是剖宮產(chǎn)的危險因素（OR=2.11，95％CI=0.30～0.76)。與陰道分娩組比較，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳始動時間晚。定性研究結(jié)果顯示，影響農(nóng)村剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升的因素包括產(chǎn)婦年齡小，忍受疼痛能力差，孕產(chǎn)婦在選擇分娩方式時采納醫(yī)生和長輩的建議，院方以剖宮產(chǎn)為規(guī)