足底角形穿支筋膜皮瓣的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：利用高頻彩色多普勒超聲儀、聲學(xué)多普勒血流探測(cè)儀探尋足底穿支動(dòng)脈分布規(guī)律及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),進(jìn)而建立足底角形穿支筋膜皮瓣乳膠灌注人體標(biāo)本模型,最后依據(jù)上述結(jié)論將該皮瓣用于臨床,并探討應(yīng)用角形穿支筋膜皮瓣修復(fù)足底缺損的臨床應(yīng)用可行性及效果。
　　方法：(1)隨機(jī)選取10位健康成人志愿者,利用聲學(xué)多普勒血流探測(cè)儀和高頻彩色多普勒超聲雙重方法探測(cè)志愿者的雙足底穿支動(dòng)脈分布特點(diǎn)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析兩種儀器的檢測(cè)結(jié)果;根據(jù)

2、上述足底穿支分布的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果,取乳膠灌注成人下肢標(biāo)本3例(紅色乳膠為動(dòng)脈,藍(lán)色為靜脈)設(shè)計(jì)并模擬足底角形穿支筋膜皮瓣手術(shù),建立足底角形穿支筋膜皮瓣人體標(biāo)本模型,同時(shí)沿皮瓣供血穿支解剖源供血管并對(duì)足底穿支分布分層面進(jìn)行解剖研究。(2)根據(jù)上述的基礎(chǔ)研究結(jié)果,自2010年1月至2013年12月期間,臨床設(shè)計(jì)應(yīng)用了10例足底角形穿支筋膜皮瓣修復(fù)足底缺損,其中足跟部5例,前跖底3例,足弓部2例,病因包括4例惡性黑色素瘤缺損、1例黑痣缺損、5

3、例難治性創(chuàng)面缺損,對(duì)上述10例缺損進(jìn)行術(shù)后臨床觀察和長(zhǎng)期的術(shù)后隨訪,評(píng)估其臨床應(yīng)用效果。
　　結(jié)果：(1)10例健康志愿者,手持式聲學(xué)多普勒血流探測(cè)儀探測(cè)出足底穿支數(shù)目為415支,穿支動(dòng)脈淺出點(diǎn)多位于足底中間部;高頻彩色多普勒超聲探查足底穿支動(dòng)脈數(shù)目共計(jì)442支,肌皮穿支血管128支,皮穿支血管279支;根據(jù)穿支的源供血管將足底分為三區(qū):足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈供血區(qū)、足底外側(cè)動(dòng)脈供血區(qū)、跟動(dòng)脈供血區(qū),穿支血管主要集中于前兩個(gè)供血區(qū)域;上述三

4、區(qū)域內(nèi)的穿支血管的平均起始內(nèi)徑為0.085±0.014 cm,PSV為20.89±1.2 cm/s,起始點(diǎn)距體表平均距離為0.740±0.23 cm,且男性與女性的穿支血管的平均直徑和平均流速有明顯差異。(2)根據(jù)上述穿支探查結(jié)果成功建立了足底角形穿支筋膜皮瓣的人體標(biāo)本模型;同時(shí)解剖皮瓣供血穿支的源動(dòng)脈后,發(fā)現(xiàn)3例人體標(biāo)本模型的皮瓣穿支源供血管均為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈沿走行方向發(fā)出多個(gè)細(xì)小分支,并在足底中間部淺筋膜層發(fā)出存在多個(gè)細(xì)

5、小動(dòng)脈的吻合支,保證了角形穿支筋膜皮瓣的血液灌注;(3)臨床應(yīng)用角形穿支筋膜皮瓣修復(fù)了10例足底缺損;8例皮瓣經(jīng)I期治療后全部成活;1例皮瓣的遠(yuǎn)端出現(xiàn)壞死開裂,經(jīng)II期換藥后植皮愈合;1例患者因供區(qū)張力過大導(dǎo)致缺損部分裂開(寬度約0.5cm),經(jīng)換藥后愈合,經(jīng)3個(gè)月至2年長(zhǎng)期隨訪,皮瓣色澤、質(zhì)地、外形及功能恢復(fù)良好。
　　結(jié)論：根據(jù)超聲探測(cè)足底穿支的分布規(guī)律及解剖學(xué)研究結(jié)果,設(shè)計(jì)角形穿支筋膜皮瓣并將其應(yīng)用于臨床修復(fù)足底缺損。其采用