足底角形穿支筋膜皮瓣的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：利用高頻彩色多普勒超聲儀、聲學(xué)多普勒血流探測儀探尋足底穿支動脈分布規(guī)律及血流動力學(xué)特點(diǎn),進(jìn)而建立足底角形穿支筋膜皮瓣乳膠灌注人體標(biāo)本模型,最后依據(jù)上述結(jié)論將該皮瓣用于臨床,并探討應(yīng)用角形穿支筋膜皮瓣修復(fù)足底缺損的臨床應(yīng)用可行性及效果。
　　方法：(1)隨機(jī)選取10位健康成人志愿者,利用聲學(xué)多普勒血流探測儀和高頻彩色多普勒超聲雙重方法探測志愿者的雙足底穿支動脈分布特點(diǎn)及血流動力學(xué)參數(shù),采用統(tǒng)計學(xué)方法分析兩種儀器的檢測結(jié)果;根據(jù)

2、上述足底穿支分布的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果,取乳膠灌注成人下肢標(biāo)本3例(紅色乳膠為動脈,藍(lán)色為靜脈)設(shè)計并模擬足底角形穿支筋膜皮瓣手術(shù),建立足底角形穿支筋膜皮瓣人體標(biāo)本模型,同時沿皮瓣供血穿支解剖源供血管并對足底穿支分布分層面進(jìn)行解剖研究。(2)根據(jù)上述的基礎(chǔ)研究結(jié)果,自2010年1月至2013年12月期間,臨床設(shè)計應(yīng)用了10例足底角形穿支筋膜皮瓣修復(fù)足底缺損,其中足跟部5例,前跖底3例,足弓部2例,病因包括4例惡性黑色素瘤缺損、1例黑痣缺損、5

3、例難治性創(chuàng)面缺損,對上述10例缺損進(jìn)行術(shù)后臨床觀察和長期的術(shù)后隨訪,評估其臨床應(yīng)用效果。
　　結(jié)果：(1)10例健康志愿者,手持式聲學(xué)多普勒血流探測儀探測出足底穿支數(shù)目為415支,穿支動脈淺出點(diǎn)多位于足底中間部;高頻彩色多普勒超聲探查足底穿支動脈數(shù)目共計442支,肌皮穿支血管128支,皮穿支血管279支;根據(jù)穿支的源供血管將足底分為三區(qū):足底內(nèi)側(cè)動脈供血區(qū)、足底外側(cè)動脈供血區(qū)、跟動脈供血區(qū),穿支血管主要集中于前兩個供血區(qū)域;上述三

4、區(qū)域內(nèi)的穿支血管的平均起始內(nèi)徑為0.085±0.014 cm,PSV為20.89±1.2 cm/s,起始點(diǎn)距體表平均距離為0.740±0.23 cm,且男性與女性的穿支血管的平均直徑和平均流速有明顯差異。(2)根據(jù)上述穿支探查結(jié)果成功建立了足底角形穿支筋膜皮瓣的人體標(biāo)本模型;同時解剖皮瓣供血穿支的源動脈后,發(fā)現(xiàn)3例人體標(biāo)本模型的皮瓣穿支源供血管均為足底內(nèi)側(cè)動脈,足底內(nèi)側(cè)動脈沿走行方向發(fā)出多個細(xì)小分支,并在足底中間部淺筋膜層發(fā)出存在多個細(xì)

5、小動脈的吻合支,保證了角形穿支筋膜皮瓣的血液灌注;(3)臨床應(yīng)用角形穿支筋膜皮瓣修復(fù)了10例足底缺損;8例皮瓣經(jīng)I期治療后全部成活;1例皮瓣的遠(yuǎn)端出現(xiàn)壞死開裂,經(jīng)II期換藥后植皮愈合;1例患者因供區(qū)張力過大導(dǎo)致缺損部分裂開(寬度約0.5cm),經(jīng)換藥后愈合,經(jīng)3個月至2年長期隨訪,皮瓣色澤、質(zhì)地、外形及功能恢復(fù)良好。
　　結(jié)論：根據(jù)超聲探測足底穿支的分布規(guī)律及解剖學(xué)研究結(jié)果,設(shè)計角形穿支筋膜皮瓣并將其應(yīng)用于臨床修復(fù)足底缺損。其采用