動脈穿支組織瓣的研究與應用.pdf

1、目的：探討創(chuàng)新設計的肢體動脈穿支組織瓣的解剖學基礎、皮瓣微循環(huán)及臨床應用效果，為肢體復雜組織缺損的修復提供多種實用的新方法。 方法：①解剖學研究：成人下肢標本10側(cè)，用乳膠進行胭動脈灌注，解剖觀察腓動脈及脛后動脈穿支的數(shù)量、走行及分布，繪制穿支分布直方圖；另取15側(cè)標本，分別設計腓動脈終末穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣模型、腓動脈前穿支蒂腓淺神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣模型及脛后動脈穿支蒂隱神經(jīng)皮瓣模型各5側(cè)，利用明膠-氧化鉛自胭動脈灌注，測量

2、皮瓣在X線下的顯影面積；②皮瓣的微循環(huán)研究：用激光多普勒血流儀監(jiān)測穿支蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣(A組)和傳統(tǒng)動脈穿支皮瓣(B組)術(shù)后1-7天，15天、30天、60天、90天的微循環(huán)血流及微血管擴張能力，以反映兩種皮瓣術(shù)后的血運情況；③下肢血管穿支的三維DSA研究：8側(cè)下肢小腿標本，采用西門子公司AXIOM-Artis dTC血管造影機對60％泛影葡胺灌注后的肢體進行血管剪影并重建其三維結(jié)構(gòu)，觀察其血管，尤其是周圍穿支血管三維成像的效果；④臨

3、床應用：設計應用多種動脈穿支組織瓣修復肢體復雜組織缺損99例，包括腓動脈穿支蒂的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣8例(面積31cm×13cm～11cm×8cm)、脛后血管皮穿支的隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣4例(面積15cm×10cm～11cm×6cm)、骨間前血管腕背穿支蒂前臂背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣4例(面積12cm×7cm～8cm×5cm)、吻合血管的腓動脈終末前穿支腓淺神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣11例及腓動脈終末前穿支降支蒂腓淺神經(jīng)皮瓣21例(面積14cm×13

4、cm～5cm×4cm)、腓動脈穿支腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣游離移植8例(面積28cm×11cm～11cm×6cm)及吻合血管的腓動脈穿支腓淺神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣游離移植3例(面積18cm×8cm～11cm×5cm)、膝上內(nèi)側(cè)動脈穿支蒂股前內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管靜脈筋膜皮瓣11例(面積26cm×15cm～15cm×7cm)、蒂部加強穿支血管的逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣16例(缺損面積：7cm×6 cm～全足)、腓骨穿支骨皮瓣13例(腓骨長度6～22

5、cm，皮瓣面積20cm×11cm～8cm×6cm)，隨訪時間6～24個月。 結(jié)果：①解剖學結(jié)果：腓動脈沿途發(fā)出(5.3±0.8)穿支，主要集中在外踝5～10cm及21～27cm這兩個區(qū)段內(nèi)；脛后動脈發(fā)出(5.6±0.3)穿支，多集中在距內(nèi)踝6～8cm，13～18cm以及23～27cm三個區(qū)間內(nèi)；單穿支灌注的皮瓣X線造影顯示：腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)及隱神經(jīng)兩旁有相互吻合的鏈式高密度影，其面積分別為(119.3±5.7)cm2、(90.

6、3±5.1)cm2和(107±1.7)cm2②微循環(huán)研究結(jié)果：術(shù)后第1、2天，A組的微循環(huán)較B組差，其余時間點A、B兩組的皮瓣遠端微循環(huán)血流無統(tǒng)計學差異；術(shù)后第1-5天，A、B兩組微循環(huán)擴張能力無統(tǒng)計學差異，5天后各時間段A組的微循環(huán)擴張能力優(yōu)于B組：③三維DSA研究結(jié)果：應用三維DSA成像系統(tǒng)及AXIOMSensis工作站軟件，經(jīng)多色彩、容積重建顯示，可從不同角度觀察血管結(jié)構(gòu)，能清晰顯示直徑大于1mm的穿支血管，并能夠高效可靠得對人群