血管超聲-動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能與圍手術(shù)期心血管改變關(guān)系的研究.pdf

1、目的：運(yùn)用血管超聲，前瞻性研究圍手術(shù)期即手術(shù)，麻醉，術(shù)后疼痛與術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)血管內(nèi)皮功能和頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的影響，探討圍手術(shù)期動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的變化；評(píng)估動(dòng)脈內(nèi)皮功能和頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度作為動(dòng)脈粥樣硬化的替代指標(biāo)預(yù)測(cè)手術(shù)麻醉后心腦血管事件發(fā)生的可行性。 方法：選擇擇期全麻病人或椎管內(nèi)麻醉病人150例，于手術(shù)前1天(基礎(chǔ)值)，麻醉蘇醒后2小時(shí)，術(shù)后第1天，術(shù)后第5天相應(yīng)的指標(biāo)：血壓，心率，血糖，血脂，肝功能，腎功能

2、，肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性擴(kuò)張功能(EDD)，內(nèi)皮非依賴性擴(kuò)張功能(NTG)，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)，疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)。 結(jié)果：血壓和心率在麻醉蘇醒后2小時(shí)明顯高于其他三個(gè)時(shí)期(P＜0.05).術(shù)后疼痛VAS在麻醉蘇醒后2小時(shí)，顯著高于其他三個(gè)時(shí)期，且各個(gè)時(shí)期的疼痛VAS均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001).EDD在麻醉蘇醒后2小時(shí)與其他三個(gè)時(shí)期對(duì)照，顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)；麻醉蘇醒后2小時(shí)，術(shù)后第1天，術(shù)

3、后第5天的EDD呈增加趨勢(shì)，NTG在不同時(shí)期都保持穩(wěn)定，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05).術(shù)前EDD與相關(guān)變量多元線性回歸分析，術(shù)前EDD與年齡、性別、體重相關(guān).且術(shù)前EDD與動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素呈負(fù)相關(guān)，動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素越多EDD值越小(R=-0.2 1 6,P=0.023)。術(shù)后鎮(zhèn)痛組VAS較術(shù)后未鎮(zhèn)痛組VAS顯著減低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00)；鎮(zhèn)痛組麻醉蘇醒后2小時(shí)的EDD顯著大于未鎮(zhèn)痛組麻醉蘇醒后2小時(shí)的EDD，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差

4、異(P＜0.05)。動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素組與非危險(xiǎn)因素組基礎(chǔ)值中EDD，年齡，性別，SBP,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.000)。動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素組IMT明顯高于非危險(xiǎn)因素組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.000).動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素組與非危險(xiǎn)因素組麻醉蘇醒后2小時(shí)EDD，DBP，SBP有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.000)。IMT隨著年齡的增加而增厚(R=0.673,P=0.000).術(shù)前IMT沒有粥樣硬化斑塊組較IMT有粥樣硬化斑塊組而言年齡，DB

5、P,HR顯著減低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05).術(shù)前IMT有粥樣硬化斑塊組與沒有粥樣硬化斑塊組顯著增厚，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.000).術(shù)前IMT有粥樣硬化斑塊組與沒有粥樣硬化斑塊組EDD，NTG顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.000與P＜0.005).麻醉蘇醒后2小時(shí)，IMT有粥樣硬化斑塊組與IMT沒有粥樣硬化斑塊組血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的對(duì)照，SBP與HR，MAP顯著增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.021，P=0.004與P=0.01 3)。