臂間血壓差與上肢動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究.pdf

1、背景和目的:早在100年前就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)臂間血壓差異(IAD)現(xiàn)象，但一直以來對(duì)臂間血壓差異現(xiàn)象和發(fā)生機(jī)制未予足夠重視。隨著高血壓發(fā)生率的逐年上升，以及影像學(xué)的快速發(fā)展，近年來IAD現(xiàn)象也逐漸引起了關(guān)注和重視。目前高血壓指南推薦首診時(shí)必須同時(shí)測(cè)量?jī)缮现獕海⑦x取血壓較高的一側(cè)上臂作為以后測(cè)量血壓的標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)上，多層螺旋CT血管造影(CTA)對(duì)血管疾病診斷的逐漸成熟，且無創(chuàng)、具有較高的特異性和敏感性，幾乎能取代DSA血管造影。故本研究率

2、先將影像學(xué)檢查與臨床結(jié)合，采用128層64排螺旋CTA技術(shù)對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等上肢動(dòng)脈進(jìn)行血管成像，并對(duì)部分研究對(duì)象進(jìn)行血管多普勒超聲檢查，探討引起IAD的病因、血管病變好發(fā)部位，其次對(duì)IAD的程度進(jìn)行分級(jí)，了解上臂血管變異或病變程度與IAD高低的相關(guān)度，及與上肢血管各節(jié)段之間的相關(guān)性。第三，分析IAD與心血管病危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性。第四，分析經(jīng)足背靜脈注射造影劑進(jìn)行上肢血管成像的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:選

3、取2011年8月至2013年2月在麗水中心醫(yī)院住院的患者，用2臺(tái)全新的歐姆龍HEM-7111電子血壓計(jì)同步測(cè)量雙上肢血壓，計(jì)算兩上臂血壓差值，根據(jù)IAD診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，進(jìn)行病例對(duì)照研究。所有研究者均進(jìn)行128層64排螺旋CTA檢查，將上臂血管分鎖骨下動(dòng)脈近段、遠(yuǎn)段，腋動(dòng)脈，肱動(dòng)脈近段、遠(yuǎn)段5個(gè)節(jié)段，分別記錄各節(jié)段直徑、狹窄程度、斑塊情況、有無發(fā)育異常。部分患者進(jìn)行上肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查。兩組間年齡、性別、血脂水平及高血壓、

4、高脂血癥、冠心病、糖尿病病史等臨床資料均匹配。
　　 結(jié)果:100例入選對(duì)象中實(shí)驗(yàn)組53例，對(duì)照組47例。IAD組上肢動(dòng)脈病變中動(dòng)脈狹窄的有32例，按病例次數(shù)計(jì)算，好發(fā)部位依次為鎖骨下動(dòng)脈29例(88％)、腋動(dòng)脈3例(9％)、肱動(dòng)脈1例(3％);上肢動(dòng)脈病變的有61例·次，其中檢出率最高為上肢動(dòng)脈狹窄32例·次(52％)，其次是斑塊23例·次(38％)，發(fā)育異常6例·次(10％)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在上肢動(dòng)脈狹窄(P＜0.001)、

5、血管斑塊(P=0.019)、血管發(fā)育異常(P=0.03)方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。上肢動(dòng)脈狹窄程度與sIAD嚴(yán)重程度之間呈正相關(guān)(Spearman r=0.584，P=0.001)。如果兩上肢無動(dòng)脈病變，則IAD組左右肱動(dòng)脈遠(yuǎn)段直徑差的絕對(duì)值大于對(duì)照組，且肱動(dòng)脈遠(yuǎn)段直徑差絕對(duì)值分別和sIAD和dIAD呈正相關(guān)，而左右鎖骨下動(dòng)脈近段、遠(yuǎn)段，腋動(dòng)脈，肱動(dòng)脈近段直徑差絕對(duì)值無差異。Logistic回歸分析顯示IAD的發(fā)生僅與高脂血癥(OR=0.20

6、1，95％CI0.049～0.084，P=0.026)相關(guān)，而與其他心血管危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)。32例經(jīng)上肢CTA診斷為上肢動(dòng)脈狹窄的病人，超聲檢查結(jié)果僅發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄10例，斑塊18例，發(fā)育異常4例。
　　 結(jié)論:
　　 1.IAD與上肢動(dòng)脈病變，尤其是鎖骨下動(dòng)脈病變有明確關(guān)系;
　　 2.上肢血管生理性變異也可能導(dǎo)致IAD;
　　 3.IAD常見病因?yàn)樯现珓?dòng)脈狹窄、斑塊和先天性發(fā)育異常，上肢動(dòng)脈狹窄好發(fā)部位依次