脈壓差與下肢動(dòng)脈血栓形成的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：隨著近年來廣大人們的生活水平的顯著提高，我國膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣改變已逐步發(fā)生著巨大的變化，再者人口的老齡化及傳染病的減少等等原因?qū)е赂鞣N血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，已日漸成為威脅人類身心健康甚至是生命的首要疾病。而一些重要部位的動(dòng)脈硬化閉塞及其血栓形成，是這些疾病主要臨床癥狀最為常見的始動(dòng)因素之一。
　　動(dòng)脈硬化性病變一般是全身性疾患，好發(fā)于某些大、中型動(dòng)脈，如腹主動(dòng)脈下段、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈和胭動(dòng)脈等處，上肢動(dòng)脈很少累及。病變

2、動(dòng)脈增厚、變硬、伴有粥樣斑塊和鈣化，并可繼發(fā)血栓形成，血栓形成造成血管閉塞，局部組織由于長時(shí)間缺血缺氧而發(fā)生變性壞死，是這些疾病的主要病理特點(diǎn)，肢體出現(xiàn)缺血癥狀?；贾邪l(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)。因此，及早對(duì)血栓形成部位進(jìn)行明確定位診斷并正確使用溶栓劑，對(duì)緩解局部癥狀，挽救患者生命具有重大意義。
　　根據(jù)世界流行病學(xué)調(diào)查，動(dòng)脈硬化閉塞及動(dòng)脈血栓栓塞性疾病無論是我國與西方國家都已成為人口死亡與致殘的

3、首要原因。按世界衛(wèi)生組織“多國心血管病發(fā)展趨勢及其決定因素的監(jiān)測”(簡稱MONICA方案)的2002年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年全世界大約有1700萬人死于各種心腦血管血栓栓塞性疾病[1]。澳大利亞的一項(xiàng)人群普查結(jié)果顯示，65-69歲的男人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率為10.6％，而75-79歲的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率高達(dá)23.3％。目前，有文獻(xiàn)報(bào)道在已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變的患者，其中單純冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及外周動(dòng)脈病變的患者分別占29.9％

4、、24.7％、19.2％，其余26.2％患者同時(shí)合并2-3處血管病變。在我國尚無有關(guān)外周動(dòng)脈閉塞癥的流行病學(xué)資料，一般認(rèn)為，其發(fā)病率可能低于西方國家。下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的影像診斷方法主要包括DSA、彩超、CTA和MRA等，但各種方法各有優(yōu)劣[2-4]。血管造影(DSA)是診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PDA的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅能準(zhǔn)確顯示下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管狹窄/閉塞的部位、程度、側(cè)副循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)的變化，還可根據(jù)檢查過程中所觀察到得情況，即時(shí)

5、給予相應(yīng)的處理，達(dá)到診斷與治療的雙重目的，可謂一舉兩得。其缺點(diǎn)是有創(chuàng)檢查、操作復(fù)雜、易引起疼痛及費(fèi)用高，因而不作為首選的檢查手段。
　　通過分析下肢動(dòng)脈血栓形成患者的動(dòng)脈脈壓差導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，探討脈壓差及其程度與動(dòng)脈血栓形成發(fā)生的關(guān)系。
　　方法：分析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2010年1月至2012年1月間因下肢缺血癥狀來河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院就診的177例患者。并且，所有患者均行股動(dòng)脈切開取栓術(shù)或者行下肢動(dòng)脈造影術(shù)、溶栓術(shù)及

6、球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)。
　　結(jié)果：在177例患者中，動(dòng)脈硬化閉塞并血栓形成組患者的動(dòng)脈脈壓差均值和單純動(dòng)脈硬化閉塞癥組患者動(dòng)脈脈壓差均值間有顯著性差異。說明動(dòng)脈硬化閉塞癥并血栓形成患者脈壓差明顯高于單純動(dòng)脈硬化閉塞癥者，動(dòng)脈脈壓差在血栓形成過程中有重要作用。在177例患者中分為a組(>70mmHg)動(dòng)脈血栓的發(fā)生率為25.42％；b組(60～69mmHg)中患者動(dòng)脈血栓的發(fā)生率為13.56％；c組(<60mmHg)中患者動(dòng)脈血栓的發(fā)

7、生率為6.78％，上述三組組間不全相同，即不同程度的動(dòng)脈脈壓差對(duì)動(dòng)脈血栓形成作用的不同。通過a、b、c三組間兩兩比較，均存在顯著差異。說明動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者隨著其動(dòng)脈壓差的增加，其病變動(dòng)脈中血栓形成的幾率明顯增大。在血栓形成組中，脈壓差的大小與血栓的長度間不存在明顯的相關(guān)性。性別可能是影響動(dòng)脈血栓形成的一個(gè)混雜因素，所以將患者按照脈壓差>70mmHg和脈壓差<70mmHg分為兩組。將性別作為分層因素，討論去除性別這個(gè)混雜因素后，脈壓差

8、和動(dòng)脈血栓的相關(guān)性，結(jié)果示兩者仍有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明去除性別這個(gè)混雜因素后，脈壓差和動(dòng)脈硬化閉塞后血栓形成高度相關(guān)。在177例患者中血栓形成組與非血栓組間動(dòng)脈波動(dòng)成分的權(quán)重比值間存在顯著差異，說明在血栓形成過程中動(dòng)脈血流的波動(dòng)增大，血栓形成的幾率也隨之上升。
　　結(jié)論：動(dòng)脈硬化血管中動(dòng)脈血栓的形成與動(dòng)脈壓差密切相關(guān)，并且動(dòng)脈壓差的程度與動(dòng)脈血栓的形成直接相關(guān)。作為引起動(dòng)脈硬化相關(guān)的因素--性別，當(dāng)脈壓差過高時(shí)，對(duì)于動(dòng)脈血栓的形