腸系膜上動(dòng)脈血栓形成

1、腸系膜上動(dòng)脈血栓形成,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱(chēng),superior mesenteric arterial thrombosis,類(lèi)別,普通外科/網(wǎng)膜和腸系膜疾病/腸系膜疾病/腸系膜血管疾患,ICD號(hào),I74.8,概述,腸系膜上動(dòng)脈血栓形成(superior mesenteric arterial thrombosis)多發(fā)生于老年人，其形成是在嚴(yán)重動(dòng)脈硬化性閉塞的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)生的，故起病隱匿。因長(zhǎng)期慢性腸系膜動(dòng)脈缺血導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)的建

2、立，所以臨床上急性缺血癥狀較輕。但隨病情惡化可逐漸出現(xiàn)少尿和代謝性酸中毒。當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎癥狀和體征時(shí)，患者多已發(fā)生腸壞死和穿孔。,流行病學(xué),目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。,病因,腸系膜上動(dòng)脈血栓形成多發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，這類(lèi)病人常合并彌漫性動(dòng)脈硬化，如冠狀動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病和腹主動(dòng)脈與髂動(dòng)脈粥樣硬化疾病等。此外，腸系膜血管移植術(shù)后，血管創(chuàng)傷、血液凝固狀態(tài)的改變亦可促使血栓形成。,發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),腸系膜上動(dòng)脈血栓形成起病緩慢，發(fā)

3、病前多存在慢性腸功能不全或伴有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，如腹主動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等。 1.腹痛 發(fā)病前在很長(zhǎng)一段時(shí)期，進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹部絞痛，可從上腹向后背放射。20%～50%病人的腹痛發(fā)作與進(jìn)食量呈正相關(guān)，一次發(fā)作可持續(xù)2～3h之久。但亦有表現(xiàn)為進(jìn)食后脹滿(mǎn)不適或鈍痛。 2.惡心、嘔吐、腹瀉 有時(shí)劇烈絞痛可伴發(fā)惡心嘔吐，隨癥狀進(jìn)行性加重，發(fā)作日益頻繁，疼痛持續(xù)時(shí)間也逐漸延長(zhǎng)。,臨床表現(xiàn),病人往往因懼腹痛而

4、不敢進(jìn)食。腸道供血不足可有慢性腹瀉，糞便量多，呈泡沫狀，糞便中有大量的脂肪丟失。 3.體重減輕 因慢性腹瀉，營(yíng)養(yǎng)大量丟失，病人可體重減輕和營(yíng)養(yǎng)不良。 4.急腹癥表現(xiàn) 一旦血栓形成，供應(yīng)腸管的血液中斷，即可出現(xiàn)劇烈的腹痛?？砂橛蓄l繁的嘔吐，嘔吐物為血性物，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)；血性便較腸系膜動(dòng)脈栓塞少見(jiàn)。進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)腸壞死及腹膜炎等癥狀，甚至導(dǎo)致休克。 5.體征 早期營(yíng)養(yǎng)不良是主要體征，有時(shí)在上腹部可聽(tīng)到有

5、動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的收縮期血管雜音，臨床上無(wú)特殊診斷意義，因?yàn)檎Ｈ擞袝r(shí)也可以聽(tīng)到。,臨床表現(xiàn),后期發(fā)生腸管壞死，出現(xiàn)腹膜炎體征及休克的征象。,并發(fā)癥,腸壞死、急性腹膜炎和中毒休克等，是腸系膜動(dòng)脈血栓形成的常見(jiàn)并發(fā)癥。,實(shí)驗(yàn)室檢查,白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，紅細(xì)胞比容升高及酸中毒等。,其他輔助檢查,1.腹部X線片 早期可見(jiàn)大小腸有輕度或中度擴(kuò)大充氣，晚期由于腸腔和腹腔內(nèi)大量積液可呈普遍密度增高。 2.選擇性腹腔動(dòng)脈造影 可在該動(dòng)脈起始部3

6、cm以?xún)?nèi)發(fā)現(xiàn)血管的完全閉塞，因?yàn)榇嬖趥?cè)支循環(huán)，故梗阻遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈可有不同程度的充盈。 3.CT掃描 在增強(qiáng)和灌注動(dòng)態(tài)圖上可顯示腸系膜上動(dòng)脈血栓形成。表現(xiàn)為小腸腸管擴(kuò)張，腸管環(huán)形增厚，呈“暈圈樣”改變，又稱(chēng)為雙暈征。嚴(yán)重腸缺血時(shí)，腸壁界限不清、模糊，腸腔或腹腔內(nèi)合并高密度血性腹水。,診斷,1.病史 老年病人，既往患有冠狀動(dòng)脈或外周動(dòng)脈的粥樣硬化性疾病，或有腸系膜血管移植手術(shù)史，血管創(chuàng)傷史，或有血液高凝狀態(tài)等。 2.臨床

7、表現(xiàn) 進(jìn)食后腹部絞痛，慢性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良或消瘦。 3.輔助檢查 腹腔動(dòng)脈造影顯示腸系膜上動(dòng)脈起始部粥樣硬化、血栓形成，是診斷的重要依據(jù)。CT檢查可為診斷提供幫助。,鑒別診斷,1.腸系膜動(dòng)脈栓塞 當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈血栓完全阻塞血管時(shí)，臨床上與腸系膜動(dòng)脈栓塞難以區(qū)別。動(dòng)脈血栓形成多見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化的老年人，而動(dòng)脈栓塞常見(jiàn)于風(fēng)濕性心病伴心房纖顫的病人；兩者起病的部位不同，動(dòng)脈血栓形成常發(fā)生在腸系膜上動(dòng)脈的起始部，而動(dòng)脈栓塞則多見(jiàn)于腸系

8、膜上動(dòng)脈入口處；腹腔動(dòng)脈造影可予以鑒別。 2.尚須與胃腸穿孔、急性腸梗阻、急性胰腺炎等急腹癥相鑒別。,治療,1.非手術(shù)療法 癥狀輕者可用抗凝治療。由于腸系膜上動(dòng)脈起始部狹窄，很難進(jìn)行選擇性動(dòng)脈插管局部輸入溶栓劑，故腹腔動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈出口處已有明顯狹窄變化，病人一般情況較好，應(yīng)積極手術(shù)治療。 2.手術(shù)治療 手術(shù)方法有： ①血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)；②用自體靜脈或人造血管行搭橋轉(zhuǎn)流術(shù)；③將腸系膜動(dòng)脈狹窄段切除，然后將該

9、動(dòng)脈再植入腹主動(dòng)脈；④其他，尚可采用分期球囊導(dǎo)管擴(kuò)張和放置支架的方法。 3.手術(shù)后處理 嚴(yán)密觀察腹部癥狀和體征，特別是進(jìn)行消化道重建手術(shù)的患者。,治療,若出現(xiàn)腸瘺，可經(jīng)瘺口在其遠(yuǎn)端腸襻內(nèi)置管，進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。繼續(xù)維持水、電解質(zhì)平衡并糾正酸中毒，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善中毒癥狀，聯(lián)合應(yīng)用抗生素，預(yù)防和治療DIC及多器官功能衰竭，并防止手術(shù)后形成血栓。,預(yù)后,腸壞死發(fā)生后，即使經(jīng)過(guò)有效的處理預(yù)后仍然較差。,預(yù)防,目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容