青年缺血性腦卒中不同性別特征研究及TOAST分型、預(yù)后評(píng)定.pdf

1、目的：探討青年缺血性腦卒中患者不同性別臨床特征并對(duì)其進(jìn)行臨床TOAST分型判別和預(yù)后分析。
　　方法：本次研究納入在我院住院治療的缺血性腦卒中患者102例，年齡18～44歲，病程<1月，遵循缺血性卒中診治指南，每例患者均行頭顱CT和（或）頭顱MRI檢查明確診斷。所有患者完善顱腦MRA、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）等檢查及同型半胱氨酸等血檢驗(yàn)，并針對(duì)患者年齡、性別、婚姻狀況、煙酒嗜好、既往史、家族史等一般情況和基礎(chǔ)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)兩組患

2、者上述指標(biāo)分別進(jìn)行分析，以探討兩組在致病危險(xiǎn)因素、TOAST病因?qū)W分型、影像學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等方面的異同。在對(duì)青年缺血性腦卒中TOAST病因?qū)W分型進(jìn)行判別分析時(shí)，運(yùn)用一般判別及逐步判別兩種統(tǒng)計(jì)方式。選取性別、年齡、十項(xiàng)危險(xiǎn)因素（包括吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病、高血脂、脂肪肝、心臟病、高HCY血癥、遺傳、血管畸形）、受累循環(huán)系統(tǒng)、單或雙側(cè)受累、發(fā)病初期mRS評(píng)分、發(fā)病初期Barthel指數(shù)評(píng)分等臨床很可能相關(guān)的項(xiàng)目（或指標(biāo)），采用上

3、述統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，從中選出對(duì)TOAST分型判別意義較大的指標(biāo)，并建立判別函數(shù)。預(yù)后影響因素分析分別采用90天后mRS及90天后Barthel指數(shù)評(píng)分兩項(xiàng)衡量標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)性別、年齡、影像學(xué)表現(xiàn)、各項(xiàng)危險(xiǎn)因素與預(yù)后的相關(guān)性，篩選出與預(yù)后顯著相關(guān)及無(wú)關(guān)的因素。上述所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取ɑ=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：本研究發(fā)現(xiàn)青年缺血性腦卒中患者男性發(fā)病率高于女性，男:女=2

4、.7:1；年齡分組后顯示各組均男性發(fā)病率較高；30歲以下與30歲以上組比較女性發(fā)病率不高于男性（P=0.456）。危險(xiǎn)因素分布，男性以吸煙（P=0.013）、高血壓?。≒=0.001）、高脂血癥（P=0.012）多見，與總體青年缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素分布一致；女性雖心臟病患者相對(duì)較多，但不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.079）。TOAST分型研究結(jié)果顯示兩組病因?qū)W分型構(gòu)成比差異顯著（P=0.001），男性組與總體構(gòu)成相似（LAA型占比較大），女性

5、組以其它明確病因型（OD型）及心源性栓塞型（CE型）較多。兩組青年缺血性腦卒中患者在創(chuàng)傷性的臨床檢查、操作或治療手段執(zhí)行率上有差異（P=0.046），男性組創(chuàng)傷檢查執(zhí)行率低，原因不是男性組的必要性低，而是其依從性較差、風(fēng)險(xiǎn)性承擔(dān)力較差。臨床表現(xiàn)方面，女性組頭痛、頭暈等主觀感覺障礙者相對(duì)較多，但兩組分析未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組在影像學(xué)表現(xiàn)（受累部位）上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.132）。治療方面，兩組溶栓執(zhí)行率都很低，兩組間溶栓執(zhí)行率比較

6、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.802）。青年缺血性腦卒中不同性別組間預(yù)后的分析結(jié)果顯示，發(fā)病90天后mRS評(píng)分兩組無(wú)差異（P=0.256），而發(fā)病90天后Barthel指數(shù)計(jì)分兩組差異顯著（P=0.022）。青年缺血性腦卒中預(yù)后影響因素分析發(fā)現(xiàn)，心臟?。≒<0.05）、發(fā)病初期mRS評(píng)分（P<0.001）、發(fā)病初期Barthel指數(shù)計(jì)分（P<0.001）與患者中短期預(yù)后呈現(xiàn)顯著相關(guān)性。而性別、年齡亞分組、高血壓病、糖尿病、影像學(xué)受累部位、前后循

7、環(huán)受累情況等未見與預(yù)后的相關(guān)性（P>0.05）。青年缺血性腦卒中TOAST分型判別分析后建立判別模型，結(jié)果顯示：心臟病、單或雙側(cè)受累、高血壓病、性別、血管畸形、遺傳、飲酒、發(fā)病時(shí)Barthel評(píng)分該八項(xiàng)指標(biāo)對(duì)TOAST分型判別意義較大。進(jìn)一步判別分析后可精簡(jiǎn)獲得四項(xiàng)：心臟病、高血壓、血管畸形、性別。其中，有無(wú)心臟相關(guān)疾病對(duì)青年缺血性腦卒中CE型判定精度可達(dá)100％；當(dāng)心臟病、高血壓、血管畸形、男性這四項(xiàng)因素同時(shí)不存在時(shí)，患者被判定為UD

8、型的精度可達(dá)100%。
　　結(jié)論：青年缺血性腦卒中在各個(gè)年齡組均男性較女性高發(fā)，男女比例接近3:1，吸煙、酗酒、高脂飲食等不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致男性高發(fā)的主要危險(xiǎn)因素；TOAST分型構(gòu)成，男性組與總體的構(gòu)成相似（均以LAA型為主）、女性以O(shè)D型為主，男女在病因篩查過程中應(yīng)該有所側(cè)重；男性青年缺血性腦卒中患者較女性依從性差、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)能力低，兩組普遍對(duì)疾病認(rèn)識(shí)度不夠，常常不能在起病后第一時(shí)間主動(dòng)就醫(yī)；性別、心臟病、高血壓病、卒中家族史、飲