超聲對(duì)腦梗塞患者顱內(nèi)外血管的評(píng)價(jià)及與MRA的對(duì)照研究.pdf

1、目的：探討高頻線陣探頭與低頻凸陣探頭在腦梗塞患者顱外段頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈檢查中的應(yīng)用價(jià)值。比較兩者在二維(B-US)、彩色多普勒(Color Doppler Flow imaging，CDFI)和能量多普勒(Color Doppler Energy，CDE)不同狀態(tài)下的優(yōu)缺點(diǎn)。并進(jìn)一步應(yīng)用經(jīng)顱彩色雙功超聲(Transcranial color-coded duplex sonography，TCCD)經(jīng)顳窗和枕窗觀察顱內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈及

2、其主要分支：大腦中動(dòng)脈(middle cere-bral artery，MCA)、大腦前動(dòng)脈(anterior cerebral artery，ACA)、大腦后動(dòng)脈(posterior cerebral artery，PCA)、基底動(dòng)脈(basal artery，BA)、小腦后下動(dòng)脈(posterior inferiorcerebellar artery，PICA)等以及前交通動(dòng)脈(anterior communi-caring art

3、ery，ACoA)、后交通動(dòng)脈(posterior communicatingartery，PCoA)。評(píng)價(jià)腦梗塞患者頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立情況并與磁共振血流成像(magnetic re-sonance angiography，MRA)進(jìn)行比較，探討TCCD在檢測(cè)腦梗塞患者顱內(nèi)主要?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，探討提高腦梗塞患者顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈中、遠(yuǎn)段顯示率的方法。 材料與方法：本課題研究對(duì)象

4、為經(jīng)計(jì)算機(jī)體層掃描攝影術(shù)(computer tomography，CT)或磁共振成像(magneticresonance imaging，MRI)診斷為腦梗塞的患者56例，其中，男39例，女17例，均對(duì)其行常規(guī)顱外段頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈超聲檢查以及經(jīng)顳窗、枕窗觀察其顱內(nèi)血管改變情況。將所有入選者用高、低頻探頭測(cè)量所得數(shù)據(jù)(頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段顯示長(zhǎng)度及頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度、阻力指數(shù))進(jìn)行比較。選出其中行MRA檢查的患者40例并將其結(jié)果與超聲結(jié)果進(jìn)

5、行比較。 結(jié)果： 1.56例腦梗塞患者共112根血管進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈病變陽(yáng)性率高達(dá)87.5％左右。 2.腦梗塞患者顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈探測(cè)長(zhǎng)度在不同頻率超聲探頭檢查下其顯示長(zhǎng)度不同：低頻探頭的探測(cè)長(zhǎng)度高于高頻探頭。本組56例患者中，分別比較高、低頻超聲探頭對(duì)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotid artery，ICA)在二維、CDFI、CDE狀態(tài)下顯示長(zhǎng)度結(jié)果均有顯著性差異。高頻探頭不同模式對(duì)顱

6、外段ICA探測(cè)長(zhǎng)度無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：二維2.03±0.62cm， CDFI 2.08±0.60cm， CDE 2.12±0.59cm， P＞0.05；低頻探頭不同模式對(duì)顱外段ICA探測(cè)長(zhǎng)度也無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：二維3.83±0.88cm，CDFI 3.89±0.90cm，CDE3.95±0.91cm， P＞0.05。而高頻與低頻超聲探頭對(duì)顱外段ICA探測(cè)長(zhǎng)度的比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。 3.顱外段椎動(dòng)脈探測(cè)節(jié)段在不同頻率

7、超聲探頭檢查下所得數(shù)據(jù)不同：低頻探頭的探測(cè)長(zhǎng)度高于高頻探頭。本組56例，高頻探頭顯示椎動(dòng)脈節(jié)段2.30±0.60個(gè)；低頻探頭顯示椎動(dòng)脈節(jié)段3.63±0.52個(gè)，p＜0.05。 4.不同頻率超聲探頭探測(cè)腦梗塞患者頸總動(dòng)脈(common carotid artery，CCA)、顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈(internalcarotid artery，ICA)、顱外段椎動(dòng)脈(vertebral artery，VA)的收縮期最高流速(the pea

8、k systolic velocity(PSV)，舒張末期最低流速(the end diastolic velocity(EDV)不同。本研究考慮到大部分腦梗塞患者頸部動(dòng)脈都有不同程度管腔狹窄，此時(shí)其對(duì)側(cè)相應(yīng)血管會(huì)有不同程度代償，故不能真實(shí)反應(yīng)其血流速度改變情況。因此，本研究所述的CCA、ICA和VA的PSV、EDV和RJ均以右側(cè)為例進(jìn)行說(shuō)明。低頻探頭的PSV和EDV均明顯高于高頻探頭所測(cè)數(shù)據(jù)，兩者比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：RCCA的PSV：

9、高頻探頭為72.63±22.90cm/s，低頻探頭為79.74±23.70cm/s，P＜0.05；RCCA的EDV：高頻探頭為18.31±7.65 cm/s，低頻探頭為20.84±7.77cm/s，P＜0.05。RICA的PSV：高頻探頭為58.24±35.30cm/s，低頻探頭70.82±37.62cm/s，P＜0.05；RICA的EDV：高頻探頭為20.50±13.65cm/s，低頻探頭為25.79±14.61cm/s，P＜0.05

10、。RVA的PSV：高頻探頭為43.67±16.66cm/s，低頻探頭為50.28±19.42cm/s，P＜0.05；RVA的EDV：高頻探頭為14.33±6.47cm/s，低頻探頭為16.36±7.12cm/s，P＜0.05。 5.分別比較高、低頻超聲探頭探測(cè)腦梗塞患者顱外段CCA、ICA、VA阻力指數(shù)(resistent index，RJ)無(wú)顯著性差異。其中，RCCA的RI高頻探頭為0.75±0.55，低頻探頭為0.74±0.06，P

11、＞0.05；RICA的RI高頻探頭為0.59±0.19，低頻探頭為0.59±0.17，P＞0.05；RVA的RI高頻探頭為0.66±0.11，低頻探頭為0.64±0.15，P＞0.05。 6.行MRA檢查的40例患者均經(jīng)顳窗、枕窗超聲檢查觀察顱內(nèi)Willis環(huán)及大腦中動(dòng)脈等改變情況。但顳窗、枕窗超聲實(shí)際觀察例數(shù)要少于40例，原因在于有些患者顳窗、枕窗不透聲。經(jīng)透聲良好的顳窗觀察37根血管中有27根發(fā)現(xiàn)病變，陽(yáng)性率約占73％，上述

12、27根病變血管MRA均診斷為異常，MRA另外診斷3根血管病變，其中1根為大腦中動(dòng)脈中度狹窄，2根為PCoA開(kāi)放，共檢出30根病變血管，陽(yáng)性率占81％。經(jīng)枕窗觀察到17根血管，發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈分出小腦后下動(dòng)脈之前有5根病變血管(RVA狹窄4根，LVA輕度狹窄1根)，椎動(dòng)脈分出小腦后下動(dòng)脈之后僅發(fā)現(xiàn)1根病變血管(RVA袢部狹窄)。MRA結(jié)果顯示上述5根椎動(dòng)脈分出小腦后下動(dòng)脈之前血管均診斷為異常，又另外診斷2根血管輕度狹窄；椎動(dòng)脈分出小腦后下動(dòng)脈之

13、后發(fā)現(xiàn)異常血管8根。透聲良好者所得結(jié)果與MRA結(jié)果的比較采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示超聲經(jīng)顳窗對(duì)MCA、ACA、PCA的第一段和PCoA的病變檢出率和枕窗對(duì)椎動(dòng)脈分出小腦后下動(dòng)脈之前的病變檢出率與MRA比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而枕窗在椎動(dòng)脈分出小腦后下動(dòng)脈之后病變的檢出率不如MRA敏感，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論： 1.超聲檢查能清晰顯示腦梗塞患者頸部血管內(nèi)膜增厚，斑塊形成、管腔狹窄等情況，有助于腦梗塞患者的病因

14、診斷。 2.低頻超聲探頭探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顯示長(zhǎng)度較高頻超聲探頭探測(cè)長(zhǎng)度長(zhǎng)，有助于提高頸內(nèi)動(dòng)脈中、遠(yuǎn)段病變的顯示率。 3.低頻超聲探頭探測(cè)椎動(dòng)脈顯示節(jié)段數(shù)較高頻超聲探頭多?？梢钥吹?～4個(gè)椎間段椎動(dòng)脈，明顯多于高頻探頭的2～3個(gè)椎間段椎動(dòng)脈，大大提高了椎動(dòng)脈中、遠(yuǎn)段病變的顯示率，有助于發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈扭曲、狹窄。 4.低頻超聲探頭探測(cè)顱外段CCA、ICA、VA時(shí)其收縮期最高流速、舒張末期最低流速較高頻超聲探頭所探測(cè)的流速高；而對(duì)阻力

15、指數(shù)的測(cè)量，兩者卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5.高頻超聲探頭顯示病變血管內(nèi)膜情況、斑塊特征、管腔狹窄程度較低頻探頭清晰，但其探測(cè)長(zhǎng)度相對(duì)較短，因此，對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行顱內(nèi)外血管檢查時(shí)要聯(lián)合應(yīng)用兩種頻率探頭以提高病變顯示率。 6.在患者顳窗、枕窗透聲良好的情況下，TCCD可以發(fā)現(xiàn)腦梗塞患者顱內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及其主要分支的病變情況，與MRA比較具有較高的一致性，可作為腦梗塞患者的首選檢查，尤其是遇到年老耐受性差，體內(nèi)有金屬植入物不適