醫(yī)療檢查合理性及其相關(guān)問題研究.pdf

1、一、研究目的：
　　 醫(yī)療檢查是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)不可或缺的重要組成部分。本文對(duì)醫(yī)療檢查合理性及其相關(guān)問題的研究，有助于人們更深入、系統(tǒng)地了解醫(yī)療檢查實(shí)施行為的基本特征和內(nèi)在機(jī)理，有利于針對(duì)性地指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療檢查的實(shí)務(wù)工作，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和建立和諧醫(yī)患關(guān)系，也可為醫(yī)療衛(wèi)生主管部門科學(xué)性地制定醫(yī)療檢查監(jiān)督管理規(guī)范提供參考依據(jù)。
　　 二、研究方法：
　　 本文運(yùn)用了理論分析和實(shí)證分析相結(jié)合的研究

2、方法。理論分析部分主要結(jié)合文獻(xiàn)資料和醫(yī)療檢查職業(yè)特點(diǎn)，通過總論和專題方式，闡述和論證對(duì)醫(yī)療檢查合理性的系列理論認(rèn)識(shí)和觀點(diǎn)。實(shí)質(zhì)分析部分主要運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，一是運(yùn)用深入訪談法調(diào)查了浙江、安徽6家醫(yī)院的329例患者和58例醫(yī)務(wù)人員，研究醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療檢查合理性的認(rèn)知情況以及患者對(duì)醫(yī)技科室工作滿意度的評(píng)價(jià)；二是通過收集浙江地區(qū)某綜合性醫(yī)院2008-2009年期間1496例患者的住院醫(yī)療信息資料，分析住院患者的醫(yī)療檢查費(fèi)用和檢查項(xiàng)目的有效使用情

3、況。
　　 三、研究?jī)?nèi)容：
　　 本文圍繞醫(yī)療檢查合理性問題，共分三個(gè)層面展開研究：第一層面剖析了合理性基本內(nèi)涵及理性定位，探討了醫(yī)療檢查合理實(shí)施的主要影響因素和合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第二層面專題探討了醫(yī)療檢查的侵權(quán)行為及責(zé)任承擔(dān)、醫(yī)療檢查技術(shù)對(duì)醫(yī)患關(guān)系和患者知情同意權(quán)的影響、以及臨床路徑實(shí)施新形勢(shì)下醫(yī)療檢查的觀念營(yíng)銷和亞文化建設(shè)。第三層面實(shí)證分析了醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療檢查合理性的認(rèn)知、患者對(duì)醫(yī)技科室滿意度、住院患者醫(yī)療檢查的費(fèi)用和

4、有效使用等狀況。
　　 四、研究結(jié)果：
　　 1.醫(yī)療檢查合理性的理論研究結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療檢查合理性的內(nèi)涵相當(dāng)寬泛，不同的行為主體，從不同的視角出發(fā)，會(huì)產(chǎn)生不同的評(píng)價(jià)結(jié)果，因此，人們應(yīng)具體、歷史地審視醫(yī)療檢查的合理性問題。醫(yī)療檢查合理性之理性應(yīng)該是工具理性和價(jià)值理性的統(tǒng)一、形式理性和實(shí)質(zhì)理性的統(tǒng)一、程序理性和結(jié)果理性的統(tǒng)一，應(yīng)摒棄醫(yī)療檢查技術(shù)主義和純經(jīng)濟(jì)觀念，客觀地看待和處理醫(yī)療檢查實(shí)施中的無限理性和有限理性的矛盾。同

5、時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)療檢查合理實(shí)施的主要因素有醫(yī)療檢查的供求狀況、市場(chǎng)調(diào)節(jié)和政府監(jiān)管、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的監(jiān)督管理等，醫(yī)療檢查合理性評(píng)價(jià)的基本標(biāo)準(zhǔn)主要包括醫(yī)療檢查的技術(shù)合理性評(píng)價(jià)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)、合法性評(píng)價(jià)、倫理性評(píng)價(jià)和安全性評(píng)價(jià)等。
　　 2.醫(yī)療檢查合理性的相關(guān)問題研究結(jié)果第一，醫(yī)療檢查不合理實(shí)施會(huì)侵犯到患者的生命健康權(quán)、人格權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)等合法權(quán)益，從而依據(jù)過錯(cuò)責(zé)任、無過錯(cuò)責(zé)任等原則，可能承擔(dān)道歉、賠償?shù)让袷仑?zé)任

6、，以及行政和刑事法律責(zé)任。第二，醫(yī)療檢查不合理的開發(fā)和使用造成了醫(yī)患關(guān)系物化，因此，應(yīng)該處理好醫(yī)療檢查技術(shù)的創(chuàng)新性、適用性和可及性關(guān)系；同時(shí)，特殊醫(yī)療檢查中還應(yīng)尊重患者的知情同意權(quán)，妥善對(duì)待患者的醫(yī)療自主權(quán)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療權(quán)威的關(guān)系、患者健康利益和經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系。第三，在我國(guó)臨床路徑逐步試行和實(shí)施的新形勢(shì)下，應(yīng)該更新醫(yī)療檢查傳統(tǒng)職業(yè)思想，積極融入到臨床路徑實(shí)施的大環(huán)境，主動(dòng)實(shí)施醫(yī)療檢查的觀念營(yíng)銷，著力打造體現(xiàn)新時(shí)期醫(yī)療檢查專業(yè)特色和醫(yī)療服

7、務(wù)新理念的醫(yī)療檢查亞文化。
　　 3.醫(yī)療檢查合理性的實(shí)證研究結(jié)果
　　 3.1 醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療檢查合理性的認(rèn)知差異，會(huì)導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療檢查評(píng)價(jià)的分歧34.5％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為診療需要的醫(yī)療檢查即為合理，而患者持此觀點(diǎn)只有19.4％。對(duì)于合理檢查意義的認(rèn)知，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以提高醫(yī)療質(zhì)量和改善醫(yī)患關(guān)系的分別占62.7％和84.5％，而患者分別為45.0％和91.8％。對(duì)于實(shí)施醫(yī)療檢查的主要考慮因素，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是診療需要、患者要求

8、和醫(yī)院分配機(jī)制的分別占97.3％、71.4％和72.4％，而患者分別為62.3％、26.4％和84.5％。對(duì)不合理醫(yī)療檢查的主要原因，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是技術(shù)問題和法律問題的分別占79.3％和89.7％，而患者分別為49.8％、65.7％。
　　 3.2 患者對(duì)醫(yī)療檢查信息的認(rèn)知不容樂觀，直接影響對(duì)醫(yī)療檢查的合理評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)療檢查目的、適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)、危險(xiǎn)性和檢查結(jié)果，患者完全不了解的分別占17.9％、30.0％、52.0％、55.9％

9、、和27.4％。32.5％的患者不是從醫(yī)務(wù)人員處知曉醫(yī)療檢查結(jié)果，從醫(yī)務(wù)人員處知曉醫(yī)療檢查價(jià)格的只有47.4％。對(duì)于所實(shí)施的醫(yī)療檢查，只有49.8％的患者被征求過意見,32.5％的認(rèn)為完全不必要。對(duì)于醫(yī)療檢查費(fèi)用，55％的患者認(rèn)為太貴，68.4％的覺得不能承受。
　　 3.3 患者對(duì)醫(yī)技科室工作的不滿意率較高，將阻礙醫(yī)療檢查的合理實(shí)施患者對(duì)醫(yī)技科室的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程感到很滿意的分別只有32.8％、32.8％

10、、28.0％和22.2％，而感到不滿意的分別有23.1％、12.6％、19.4％和24.6％。不滿意主要集中表現(xiàn)在醫(yī)技人員對(duì)患者知情權(quán)和隱私權(quán)保護(hù)的重視不夠、標(biāo)本采集的不熟練、候檢區(qū)域狹窄和檢查時(shí)間過長(zhǎng)等方面。
　　 3.4 醫(yī)療檢查費(fèi)用整體較高，已構(gòu)成患者住院總費(fèi)用的重要部分住院患者的醫(yī)療檢查費(fèi)用平均占住院總費(fèi)用的10％左右，其中，兒科為17.6％；醫(yī)療檢查費(fèi)用和藥費(fèi)的相對(duì)比在20％左右，其中，外科和兒科分別為27.2％和40

11、.9％。住院患者的臨床檢驗(yàn)費(fèi)平均占檢查總費(fèi)用的50％左右，其中，內(nèi)科和兒科分別為76.3％和69.4％；內(nèi)科和兒科的放射費(fèi)大約占檢查總費(fèi)用的20％，而外科、五官科和婦科分別為39.4％、50.2％和30.3 ％。
　　 3.5 醫(yī)療檢查項(xiàng)目的使用效果整體不高，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)住院患者對(duì)血常規(guī)、糞便常規(guī)、尿常規(guī)和生化系列等檢驗(yàn)項(xiàng)目的使用率分別為1.85、1.49、1.57和1.14次/人，其陽(yáng)性率分別為13.8％、8.2％、8

12、.7％和11.7％。對(duì)X線、B超和心電圖的使用率分別為1.34、0.96和1.21次/人，其陽(yáng)性率分別為7.2％、9.3％和9.1％。
　　 五、研究創(chuàng)新：
　　 第一，理論研究方面突破了醫(yī)療檢查合理性評(píng)價(jià)的技術(shù)主義觀念和純經(jīng)濟(jì)思想，以理性理論為研究基點(diǎn)，首次綜合運(yùn)用多學(xué)科專業(yè)知識(shí)，多維度、多視角探討了醫(yī)療檢查合理性的內(nèi)涵、主要影響因素和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而大大充實(shí)了醫(yī)療檢查合理性研究的理論思想。
　　 第二，實(shí)證研究