單純高脂血癥患者非藥物干預(yù)的療效評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景：
　　 高脂血癥是指血漿中膽固醇(T C)、甘油三酯(T G)、低密度脂蛋白(L D L)過(guò)高和血漿高密度脂蛋白(H D L)過(guò)低的一種全身脂代謝異常，是影響人類健康的重要危險(xiǎn)因素。與多種疾病如肥胖癥、2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等密切相關(guān)。因高脂血癥對(duì)身體的損害不明顯而且是進(jìn)行性的，很多患者無(wú)癥狀，但是長(zhǎng)期的高脂血癥可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的改變，使心腦血管病的發(fā)病率和死亡率增加.
　　 世界衛(wèi)生組織調(diào)查報(bào)

2、告中顯示，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的重要?dú)⑹?。估?jì)2005年有5800萬(wàn)人因各種疾病死亡，其中非傳染性慢性病造成的死亡人數(shù)高達(dá)3500萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的60％。在慢性非傳染性疾病中，死亡率最高的依次是中風(fēng)、冠心病等。大量的臨床研究及實(shí)驗(yàn)表明，在諸多危險(xiǎn)因素中，高脂血癥是腦中風(fēng)、冠心病以及缺血性心肌梗死等疾病發(fā)生、發(fā)展，首要的危險(xiǎn)因素。高脂血癥發(fā)生心臟病的危險(xiǎn)性，比正常人高3倍。同時(shí)高脂血癥也是患高血壓、肥胖、糖尿病等疾病的重

3、要危險(xiǎn)因素，另外高脂血癥還可導(dǎo)致脂肪肝、膽囊結(jié)石、胰腺炎、高尿酸血癥等多種疾病。高脂血癥的危害是加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，首先脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，各個(gè)器官依靠動(dòng)脈供血、供氧，如果動(dòng)脈被斑塊堵塞，就會(huì)出現(xiàn)器官缺血的嚴(yán)重后果，導(dǎo)致心腦血管和周圍血管病變。
　　 在我國(guó)，20世紀(jì)60～80年代時(shí)高脂血癥患病率非常低，而最近20多年來(lái)隨著人們生活水平的逐漸提高以及生活方式的改變，高脂血癥的患病率亦呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)《

4、中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況》報(bào)道，我國(guó)成年人高脂血癥患病率統(tǒng)計(jì)為18.6％，估計(jì)患病人數(shù)約為1.6億。我國(guó)人群血清膽固醇的水平變化和死亡率在過(guò)去的15年期間增加了6倍之多。特別是在35～45歲間的男性，雖然正值年富力強(qiáng)之時(shí)，其急性心肌梗塞的死亡率卻增加了154％。據(jù)WHO的預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，每年都將有不少于440萬(wàn)人死于因高脂血癥所引發(fā)的各類疾病。近年流行病學(xué)研究表明血清總膽固醇水平每下降1％，罹患心腦血管疾病的危險(xiǎn)性將相應(yīng)下降2％～3％。因此

5、積極進(jìn)行高脂血癥的干預(yù)研究對(duì)延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量具有重要意義。
　　 高脂血癥多數(shù)原因不明，認(rèn)為是由遺傳缺陷與環(huán)境因素綜合作用所致，有關(guān)的環(huán)境因素包括：不良的飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)不足、肥胖、年齡增加以及吸煙、酗酒等。高脂血癥的治療措施是綜合性的，包括綜合性非藥物干預(yù)即治療性生活方式改變(TLC)和藥物治療，其中TLC是首要的基本的治療措施，在降低血脂方面起重要作用。包括合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，其中合理膳食是高脂血癥防治中

6、重要的措施。據(jù)調(diào)查顯示，目前中國(guó)居民的膳食結(jié)構(gòu)不合理，畜肉類及油脂食物消耗過(guò)多，谷類食物消耗明顯偏低。在聯(lián)合應(yīng)用降脂藥物和飲食控制時(shí)，病人的血清TG、TC的下降程度與單用降脂藥物相比更為明顯，這種現(xiàn)象提示單純飲食控制在一定程度上可以達(dá)到降低血清TG、TC水平的目的。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是高脂血癥非藥物干預(yù)的另一重要手段，在諸多關(guān)于高脂血癥治療方法的比較研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)也可獲得較好的治療效果，并且可以避免藥物治療的許多副作用，在干預(yù)實(shí)施的易行性和經(jīng)

7、濟(jì)性方面也具有藥物治療和飲食控制不可比擬的優(yōu)越性。
　　 研究目的：
　　 本研究對(duì)單純高脂血癥患者采用健康宣教、合理膳食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等綜合性非藥物干預(yù)的方法進(jìn)行降脂治療，觀察測(cè)定綜合性非藥物干預(yù)對(duì)高脂血癥的降脂效果，為高脂血癥的防治提供依據(jù)，推動(dòng)開(kāi)展以體檢中心為依托，對(duì)我國(guó)居民進(jìn)行慢性病防治工作的有效措施。
　　 研究方法：
　　 從4200例健康體檢人員中檢出單純高脂血癥患者478例，對(duì)其基本情況進(jìn)行調(diào)

8、查：1.社會(huì)行為因素，包括職業(yè)、學(xué)歷、個(gè)人嗜好(吸煙、喝酒)、日常運(yùn)動(dòng)(每周鍛煉次數(shù)、時(shí)間)等。2.飲食情況調(diào)查，包括連續(xù)三天膳食調(diào)查表。3.測(cè)量身體指標(biāo)包括身高、身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass IndexBMI)。4.面對(duì)面進(jìn)行高脂血癥知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)高脂血癥知識(shí)知曉率。
　　 將478例患者隨機(jī)分為干預(yù)組240例和對(duì)照組238例，干預(yù)組給予綜合性非藥物干預(yù)，包括健康宣教、合理膳食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，每周進(jìn)行回訪監(jiān)督，對(duì)照組不進(jìn)

9、行上述干預(yù)，不服用降脂藥物，在觀察期開(kāi)始及6個(gè)月后觀察期滿時(shí)分別采用酶法測(cè)定血中甘油三酯(Triglyceride，TG)、總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(Low-DensityLipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白(High-DensityLipoprotein cholesterol，HDL-C)、總膽固醇與高密度脂蛋白的比值、低密度脂蛋白與高密度脂蛋白的比值的

10、水平變化，同時(shí)測(cè)試高脂血癥相關(guān)知識(shí)知曉率，統(tǒng)計(jì)平均每周鍛煉次數(shù)、時(shí)間，計(jì)算平均每天總熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及食物成分變化，測(cè)定身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)變化并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 干預(yù)組高脂血癥相關(guān)知識(shí)知曉率、每周體育鍛煉次數(shù)及時(shí)間均有明顯增加，兩者增幅均高于對(duì)照組，干預(yù)組熱量攝入明顯下降，BMI下降，降幅均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組TG從(2.81±0.53)mmol/L降至(2.06

11、±0.91)mmol/L，TC從(6.62±0.38)mmol/L降至(5.19±0.40)mmol/L，LDL-C從(4.59±0.39)mmol/L降至(3.34±0.38)mmol/L，與對(duì)照組相比，P值分別為0.007、0.005、0.006，各指標(biāo)下降幅度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而且血脂下降與相關(guān)健康知識(shí)知曉水平的提高、體育鍛煉的增加以及每天總熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膽固醇、膳食纖維、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸