ICU患者睡眠、褪黑激素分泌及非藥物干預(yù)的研究.pdf

1、本文對(duì)ICU患者睡眠、褪黑激素分泌及非藥物干預(yù)進(jìn)行了研究。本研究分為兩個(gè)部分：
　　 第一部分：ICU噪光環(huán)境對(duì)人體睡眠、褪黑激素和皮質(zhì)醇分泌的影響。
　　 目的：研究ICU環(huán)境中噪聲和光照強(qiáng)度的實(shí)際狀況，分析噪聲產(chǎn)生的主要因素；探討模擬ICU噪聲、光照環(huán)境對(duì)健康受試者夜間睡眠、褪黑激素和皮質(zhì)醇分泌及主觀心理指標(biāo)的影響，探討聲光防護(hù)措施的防護(hù)效果。
　　 方法：24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)ICU環(huán)境中的噪聲、光照強(qiáng)度，對(duì)IC

2、U典型噪聲進(jìn)行采集錄制；采用交叉設(shè)計(jì)方法，在模擬ICU噪光環(huán)境的睡眠實(shí)驗(yàn)室內(nèi)監(jiān)測(cè)14名健康受試者4晚(即適應(yīng)狀態(tài)、基礎(chǔ)狀態(tài)、ICU噪光刺激狀態(tài)、ICU噪光刺激但受試者佩戴遮光眼罩和降噪耳塞狀態(tài))的睡眠多導(dǎo)圖，比較不同試驗(yàn)狀態(tài)下受試者夜間睡眠結(jié)構(gòu)、尿液褪黑激素、皮質(zhì)醇的分泌水平和晨起時(shí)的主觀睡眠評(píng)價(jià)、情緒狀態(tài)。
　　 結(jié)果：⑴ICU24小時(shí)噪聲均在50dB(A)之上，外科ICU噪聲水平最高，24小時(shí)噪聲平均值為70.1dB(A)，

3、夜間噪聲平均值在60dB(A)之上；各ICU之間的光照度差異較大，夜間機(jī)械通氣患者視覺水平處的光照度，以外科ICU最強(qiáng)，上半夜患者視覺水平的光照度分別是117lux、489lux，下半夜患者視覺水平的光照度分別是60.1lux、238.6lux。⑵實(shí)驗(yàn)室研究的結(jié)果：不同試驗(yàn)狀態(tài)下，受試者的睡眠結(jié)構(gòu)、主觀睡眠質(zhì)量、尿褪黑激素與皮質(zhì)醇分泌水平的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但晨間受試者的焦慮水平?jīng)]有顯著性差異(P＞0.05)。ICU

4、噪光刺激狀態(tài)下，受試者的主觀睡眠質(zhì)量下降，夜間多導(dǎo)睡眠圖發(fā)生明顯改變，表現(xiàn)為REM潛伏期延長(zhǎng)、覺醒指數(shù)增多、REM比例減少(P＜0.05)，夜間褪黑激素和皮質(zhì)醇分泌均受到顯著影響(P＜0.05)。受試者夜間有、無(wú)佩戴遮光眼罩和降噪耳塞時(shí)，其夜間的睡眠結(jié)構(gòu)、主觀睡眠質(zhì)量、尿褪黑激素水平有顯著性差異(P＜0.05)，尿皮質(zhì)醇水平、晨間焦慮水平?jīng)]有顯著性差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：ICU24小時(shí)均處于高噪聲和夜間持續(xù)人工照明環(huán)

5、境中。ICU噪光環(huán)境對(duì)健康受試者的睡眠及激素分泌存在干擾，夜間佩戴眼罩、耳塞有利于改善健康受試者的睡眠。
　　 第二部分：ICU患者睡眠及非藥物干預(yù)的臨床研究。
　　 目的：評(píng)價(jià)非藥物干預(yù)措施改善成人ICU患者睡眠的有效性及安全性；探討采用聲光防護(hù)配合放松音樂(lè)療法的干預(yù)措施改善ICU患者睡眠、激素分泌的效果。
　　 方法：分成兩個(gè)階段，第一階段，采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，參照Cochrane麻醉組制定的檢

6、索策略，計(jì)算機(jī)全面檢索MEDLINE、EMBASE、CCTR、ISI Webof Science、PQDD、CBM-disc、CNKI等英文、中文數(shù)據(jù)庫(kù)，并結(jié)合手工檢索。納入有關(guān)非藥物干預(yù)改善ICU患者睡眠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)、半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(quasi-RCT)和非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(CCT)，由2名評(píng)價(jià)人員共同評(píng)價(jià)所納入的研究質(zhì)量，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究采用Rev Man5.0軟件進(jìn)行分析。第二階段采用隨機(jī)、平行對(duì)照臨床試驗(yàn)方法，在同一

7、ICU中，將50例患者隨機(jī)分成干預(yù)組25例，對(duì)照組25例。干預(yù)組給予聲光防護(hù)措施配合放松音樂(lè)療法；對(duì)照組除常規(guī)護(hù)理外無(wú)上述措施。比較兩組患者術(shù)前晚、術(shù)后第一晚、第二晚8pm～8am之間的尿褪黑激素和皮質(zhì)醇的分泌水平及ICU期間患者主觀睡眠質(zhì)量的差異。
　　 結(jié)果：⑴系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果：納入14個(gè)研究包括11個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，3個(gè)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共包括ICU患者965例。納入研究的質(zhì)量參差不齊，只有1個(gè)研究質(zhì)量為A級(jí)。1個(gè)試驗(yàn)采用背部按摩

8、和音樂(lè)放松訓(xùn)練，1個(gè)試驗(yàn)采用想象松弛訓(xùn)練法，3個(gè)試驗(yàn)采用夜間佩戴眼罩和(或)耳塞，1個(gè)試驗(yàn)采用ICU環(huán)境干預(yù)，1個(gè)試驗(yàn)采用家屬三餐分段探視，1個(gè)試驗(yàn)采用綜合行為干預(yù)，1個(gè)試驗(yàn)采用術(shù)前護(hù)理訪視，5個(gè)試驗(yàn)采用不同機(jī)械通氣模式。Meta分析結(jié)果：1個(gè)研究顯示夜間佩戴眼罩和耳塞對(duì)患者的主觀睡眠質(zhì)量無(wú)影響，2個(gè)研究因無(wú)法獲知計(jì)量數(shù)據(jù)的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，無(wú)法進(jìn)行合并分析，但原文獻(xiàn)顯示夜間佩戴眼罩、耳塞能夠提高患者的主觀睡眠質(zhì)量。放松和想象松弛訓(xùn)練組與常

9、規(guī)護(hù)理組的睡眠得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ICU環(huán)境干預(yù)能夠增加患者入睡的人數(shù)。三餐分段探視模式能夠提高患者的每天睡眠時(shí)間。術(shù)前護(hù)理訪視能夠有效促進(jìn)患者睡眠。夜間背部按摩能夠有效提高睡眠時(shí)間、睡眠效率、REM時(shí)間。2個(gè)研究Meta分析的結(jié)果顯示，50％比例輔助通氣模式與高、低水平壓力支持通氣模式，對(duì)沒(méi)有使用鎮(zhèn)靜劑患者的PSG睡眠結(jié)構(gòu)的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)于使用鎮(zhèn)靜劑的患者，比例輔助通氣模式與壓力支持通氣相比，能夠提高患者的睡眠效率。有3個(gè)研究

10、將輔助控制通氣模式與壓力支持通氣模式比較。Meta分析結(jié)果顯示，輔助控制通氣時(shí)患者每小時(shí)睡眠中斷的總次數(shù)少于壓力支持通氣的患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輔助控制通氣時(shí)患者的S1％、S2％大于壓力支持通氣的患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。壓力支持增加設(shè)置救命通氣的模式能夠提高患者的睡眠效率。⑵臨床試驗(yàn)結(jié)果：①干預(yù)組有3名患者中途退出試驗(yàn)，2名患者出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥中止試驗(yàn)，最后進(jìn)入資料分析的數(shù)據(jù)干預(yù)組和對(duì)照組分別是20例和25例。②兩組患者不同時(shí)間尿褪黑激

11、素、皮質(zhì)醇水平的比較：組內(nèi)比較，兩組患者術(shù)前晚、術(shù)后第一晚、術(shù)后第二晚尿褪黑激素水平的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后第一晚、第二晚兩組患者的尿褪黑激素水平明顯低于術(shù)前晚尿褪黑激素水平；組間比較，術(shù)前晚、術(shù)后第一晚、術(shù)后第二晚兩組的尿褪黑激素水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑶主觀睡眠質(zhì)量的比較：干預(yù)組與對(duì)照組患者對(duì)ICU睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)組的主觀睡眠質(zhì)量比對(duì)照組好。
　　

12、結(jié)論：⑴目前尚無(wú)充分證據(jù)證明非藥物干預(yù)措施改善ICU患者睡眠的臨床有效性和安全性。今后需要大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。⑵心臟外科術(shù)后ICU患者術(shù)后第一晚、第二晚夜間尿褪黑激素和皮質(zhì)醇水平顯著改變，表現(xiàn)為夜間褪黑激素分泌水平明顯降低，皮質(zhì)醇分泌水平明顯升高。⑶采用聲光防護(hù)配合放松音樂(lè)療法的干預(yù)措施能夠有效提高ICU患者的主觀睡眠質(zhì)量，是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全、有效的助眠措施。⑷采用聲光防護(hù)配合放松音樂(lè)療法的干預(yù)措施對(duì)改善ICU患