應(yīng)用心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)分析靜息性心肌缺血.pdf

1、目的：
　　 應(yīng)用心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)監(jiān)測(cè)靜息性心肌缺血中無癥狀性心肌缺血的發(fā)生率；鑒別診斷導(dǎo)致靜息性心肌缺血的冠狀動(dòng)脈痙攣和冠狀動(dòng)脈狹窄耗氧量增加的兩種機(jī)制；分析兩種機(jī)制所占的比例；監(jiān)測(cè)靜息性心肌缺血在不同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變?nèi)巳褐械陌l(fā)病率。
　　 方法：
　　 采用山東大學(xué)齊魯醫(yī)院和山東省優(yōu)加利股份有限公司聯(lián)合開發(fā)研制，并投入臨床應(yīng)用的心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀對(duì)入選病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，試驗(yàn)分為兩個(gè)部分。第一部分：選取2010年8

2、月-2010年12月期間于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院佩戴心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀過程中發(fā)生靜息性心肌缺血的病人作為入選對(duì)象，當(dāng)病人監(jiān)測(cè)中發(fā)生靜息性心肌缺血時(shí)，立即電話聯(lián)系病人詢問其是否有胸悶、胸痛或心前區(qū)不適等癥狀，并讓病人填寫記錄卡，書寫完整的日記，進(jìn)行回顧性分析，計(jì)算無癥狀性心肌缺血在靜息性心肌缺血中的發(fā)生率。第二部分：將2009年1月1日-2010年12月31日期間于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院做過冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(CTA)同時(shí)做過心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)或動(dòng)態(tài)

3、心電圖記錄儀的病人作為入選對(duì)象，查閱入選病人的病歷記錄及心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)記錄或動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告，統(tǒng)計(jì)靜息性心肌缺血的發(fā)生率，計(jì)算冠狀動(dòng)脈痙攣和冠狀動(dòng)脈狹窄耗氧量增加的兩種機(jī)制在靜息性心肌缺血中所占的比例。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分：入選病例數(shù)為57例，平均年齡為60.5±2.0歲。有癥狀者為10例(占18％)，無癥狀者為45例（占79％）(P＜0.05)。其中無癥狀者中，男性為34例（占男性總數(shù)的89％）(P＜0.05)，

4、女性11為例(占女性總數(shù)的58％)(P＜0.05)。無癥狀者中，≥60歲者為30例（占≥60歲總?cè)藬?shù)的94％）(P＜0.05)，＜60歲者為15例（占＜60歲總?cè)藬?shù)的60％）(P＜0.05)?？偘l(fā)作次數(shù)為192陣，有癥狀者為31陣（占16％），無癥狀者為161陣（占84％）(P＜0.05)。無癥狀性心肌缺血在男性病人中的發(fā)生率高于女性病人(P＜0.05)，在≥60歲病人的發(fā)生率高于＜60歲的病人(P＜0.05)，并且靜息型心肌缺血及無癥

5、狀性心肌缺血在7：00am的發(fā)生率明顯高于其他時(shí)間。
　　 第二部分：冠心病病人靜息性心肌缺血的發(fā)生率≥21.3％，冠狀動(dòng)脈有一定程度的狹窄，但未達(dá)到冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人靜息性心肌缺血的發(fā)生率≥58.3％，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。冠狀動(dòng)脈痙攣所占的比例≥73.3％，非冠狀動(dòng)脈痙攣的原因所占的比例≤26.7％，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1．疼痛已經(jīng)不能作為診斷靜

6、息性心肌缺血的唯一指標(biāo)，尤其對(duì)男性和老年人來說；
　　 2．心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)的連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)于靜息性心肌缺血及無癥狀性心肌缺血的診斷具有重要意義；
　　 3．冠狀動(dòng)脈造影可以鑒別診斷導(dǎo)致靜息性心肌缺血的冠狀動(dòng)脈痙攣和冠狀動(dòng)脈狹窄心肌耗氧量增加的兩種機(jī)制；
　　 4．靜息性心肌缺血的原因中冠狀動(dòng)脈痙攣所占的比重比較大；
　　 5．冠狀動(dòng)脈有一定的狹窄，但未達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人比冠心病病人更易發(fā)生靜息性心肌缺