近30年來慢性心力衰竭并發(fā)低鈉血癥的回顧性分析.pdf

1、目的：調查慢性心力衰竭住院患者合并低鈉血癥的發(fā)生率及其30年來發(fā)生率的變化，探討低鈉血癥發(fā)生率變化的原因，分析入院時血鈉水平對住院天數、住院病死率的影響。 方法：收集天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟科1980年1月-2007年8月慢性心力衰竭心功能為NYHAIII、IV級的住院病例2555例，記錄患者年齡、性別、病因、病程、心功能、合并疾病、血液學檢查結果、入院前及住院期間治療藥物等。血清鈉記錄入院即刻檢查值和入院次日清晨空腹檢查值之較

2、低者，血鈉<135mmol/L為低鈉血癥，據此分為低鈉血癥組和非低鈉血癥組，比較兩組患者臨床特點和藥物治療的差異。年齡分為≥60歲組和<60歲組，病程分≥7年和<7年，分別以不同病因、心功能、性別、年齡、病程、入院前用藥類別和有否心房顫動、腎功能不全、貧血分組，比較各組低鈉血癥發(fā)生情況。同時按入院年代分3組(1980年1月-1989年12月為A組，1990年1月-1999年12月為B組，2000年1月-2007年8月為C組)分析慢性心力

3、衰竭低鈉血癥并發(fā)率的變化及心衰病因、藥物治療的改變。并對低鈉血癥組和非低鈉血癥組住院天數及住院病死率進行比較。 結果：2465例資料完整納入分析，男1274例，女1191例，血鈉范圍是(98.2-154.0)mmol/L，中位數為138.8mmol/L。低鈉血癥組618例，占25.1％，呈逐年代降低趨勢。入院時伴低鈉血癥的患者心功能NYHA分級較高，合并心房顫動、腎功能不全及貧血的比例較高，而收縮壓、左室射血分數較低，血漿腎素活

4、性及血管緊張素、醛固酮濃度較高(均P<0.05)。低鈉血癥組洋地黃制劑及各類利尿劑的使用率均高于非低鈉血癥組，而他汀類調脂藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑使用比例則低于非低鈉血癥組(P=0.000)，兩組在血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)使用上無統(tǒng)計學差別，而ACEI或ARB的應用比例仍以非低鈉血癥組為高(73.3％vs79.0％，P=0.003)。擴心病、肺心病、風心病發(fā)生低鈉血癥的風險較冠心病為高

5、，三者在心力衰竭病因中的比例呈逐年代減少趨勢，冠心病則呈增加趨勢；入院前應用β受體阻滯劑、ACEI或ARB的患者發(fā)生低鈉血癥的風險較未用者為低，且隨著時代進展，ACEI、ARB、β受體阻滯劑的應用逐漸增加。血鈉水平與血漿腎素活性、血管緊張素、醛固酮濃度均呈負相關(均尸<0.05)。低鈉血癥組有55.5％的患者出院時血鈉恢復正常。低鈉血癥組較非低鈉血癥組住院天數延長、住院病死率增加，使用多變量分析校正其它危險因素后，入院時低鈉血癥是住院天

6、數和住院病死率的獨立危險因素，血鈉水平與住院天數呈負相關，偏相關系數為-0.132，入院時血鈉每下降3mmol/L，住院病死率增加24.7％，住院期間血鈉恢復正常的患者住院病死率比未恢復正常的患者低2.5倍。 結論：慢性心力衰竭患者低鈉血癥的并發(fā)率較高，但比例逐年代降低，可能與心衰病因變遷及應用ACEI、ARB和β受體阻滯劑逐漸增多有關。合并低鈉血癥的患者心功能差、神經激素活性高、住院時間長、住院病死率高，入院時低鈉血癥可能是延