三種手術(shù)方式治療VC伴不育的對比研究.pdf

1、目的：本研究旨在通過比較小切口集束型腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張(Varicocele，VC)伴不育患者的一般臨床資料、血氣分析及血液流變學(xué)的差異，探討小切口集束型腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)越性。內(nèi)容：本組93例精索靜脈曲張伴不育患者，年齡18—36歲(平均27歲)，其中，采用小切口集束型腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎的患者35例；采用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的患者31例；經(jīng)腹股溝

2、途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)的患者27例。左側(cè)精索靜脈曲張80例，雙側(cè)精索靜脈曲張13例。本研究涉及病例均為單一疾病，無合并癥。
　　 方法：2009年10月至2009年12月于我院行手術(shù)治療的精索靜脈曲張伴不育患者93例。本研究設(shè)立3組：第1組小切口集束型腹膜后精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)組(以下簡稱小切口組)35例；第2組腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)組 (以下簡稱腹腔鏡組)31例；第3組經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)組(以下簡稱腹股溝組)27例；本組所有病

3、例入院前均化驗精液常規(guī)(包括精子畸形率％、精子活力％、精子密度×10。/mL等指標)，當(dāng)精液指標出現(xiàn)異常并且彩超提示左側(cè)或雙側(cè)精索靜脈曲張時方可入組，術(shù)后3月復(fù)查精液常規(guī)，了解精液改善情況入院期間詳細記錄住院時間、治療費用、切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后胃腸恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，比較小切口組、腹股溝組、腹腔鏡組在以上幾個方面的差異；術(shù)中留取精索靜脈血與外周靜脈血檢測血液流變學(xué)與血氣分析，分別比較小切口組、腹股溝組、腹腔鏡組及正常對照組在

4、血液流變學(xué)、血氣分析方面是否存在差異。
　　 結(jié)果：小切口組在手術(shù)時間方面明顯短于其它兩組(p<0.05)，腹腔鏡組手術(shù)時間最長；腹腔鏡組術(shù)后胃腸恢復(fù)時間明顯長于另兩組(p<0.05)，治療費用明顯高于另兩組(p<0.05)；三組在住院時間、精液質(zhì)量改善方面無明顯差異(p>0.05)；小切口組與腹腔鏡組在切口長度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，小切口組與腹股溝組切口長度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。小切口組與腹股溝組在

5、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及治療費用方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。三組患者左側(cè)精索靜脈血中的氧分壓(Pao2)、血氧飽和度、氧合血紅蛋白百分比(HbO2)低于外周靜脈血(P<0.05)，而腹腔鏡組二氧化碳分壓(Paco2)顯著高于外周血(P<0.01),pH及其他指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。小切口組與腹腔鏡組在氧分壓(Pao2)、血氧飽和度、氧合血紅蛋白百分比(Hb02)、二氧化碳分壓(Paco2)等指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

6、P<0.05)；而小切口組與腹股溝組在血氣分析等各個指標之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。三組患者左側(cè)精索靜脈血紅細胞壓積(Hct)、全血粘度、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、低切全血粘度高于外周血(P<0.05)，而其他指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論：小切口集束型腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、對睪丸微循環(huán)影響小等優(yōu)點，還具有治療費用低，患者痛苦小等優(yōu)點，同時住院時間