醫(yī)療缺陷成因的人文背景研究.pdf

1、醫(yī)療缺陷是醫(yī)療過程中不符合醫(yī)療行為規(guī)范及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的一種特殊表現(xiàn)，主要是指由于醫(yī)療、護理、服務(wù)中的失誤、失職及管理過程中的不完善而形成的質(zhì)量不足或服務(wù)缺漏。醫(yī)療缺陷是影響醫(yī)療秩序和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張乃至引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因。 醫(yī)療缺陷的形成涉及許多方面，從總體上看可有技術(shù)因素和人為因素，人為因素中包涵著廣義的人文背景。人文精神的缺失是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域面臨的重大問題，也是形成醫(yī)療缺陷的深層次的原因。認(rèn)識醫(yī)療缺陷成因的人

2、文背景，分析其中的特點和規(guī)律，有針對性采取措施，減少和避免醫(yī)療缺陷的發(fā)生，完善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)療管理的重要課題。 本課題在大量查閱資料，了解國內(nèi)外研究動態(tài)的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療缺陷及人文因素的內(nèi)涵和外延進行了具體的解釋和嚴(yán)格的界定，并從醫(yī)療缺陷發(fā)生的原因入手，對于造成投訴或訴訟法律要求鑒定或病案室自查存在的缺陷，不論缺陷對病人造成的后果嚴(yán)重與否，不論社會反響如何，我們都進行分析研究

3、并從中發(fā)掘人文因素的作用。在這里，人文缺陷與人為缺陷內(nèi)涵相近，即人為存在的不足導(dǎo)致醫(yī)療缺陷的發(fā)生，我們稱之為醫(yī)療人文缺陷，主要強調(diào)由醫(yī)方的主觀原因造成，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度、執(zhí)行制度等各個方面；有些對病人的生命和健康不產(chǎn)生明顯后果的問題和缺點，如病歷書寫問題、醫(yī)護人員之間溝通不足所產(chǎn)生的問題，也是我們研究的對象。 通過查閱大量文獻，并對臨床存在醫(yī)療缺陷的50份案例進行調(diào)查研究，初步歸納整理出導(dǎo)致醫(yī)療缺陷的人文因素的主要構(gòu)件，采

4、用專家頭腦風(fēng)暴法，邀請20位專家進行討論，初步形成人文因素體系的基本框架；進而運用德爾斐專家咨詢法，對50位專家進行三輪征詢，反復(fù)修訂，最終確定了醫(yī)療缺陷成因的人文因素體系。 根據(jù)專家確定的醫(yī)療缺陷成因的人文因素體系，設(shè)計調(diào)查問卷，選取廣東三家醫(yī)院進行現(xiàn)狀調(diào)查。從各醫(yī)院2003-2005年間發(fā)生醫(yī)療缺陷的案例中，采取隨機抽樣方法，每家醫(yī)院隨機抽取100例共300例進行調(diào)查。剔除其中不符合條件(項目不全、內(nèi)容不完整、結(jié)論不明確等難

5、以確定醫(yī)療缺陷)的案例63例，最后確定符合研究條件的案例237例。在這237例醫(yī)療缺陷案例中，發(fā)生原因純屬人文因素的案例占92.4％，純屬技術(shù)因素的案例占0.4％，兩者兼有的案例占7.2％；共發(fā)生醫(yī)療缺陷410例次，人文因素中，因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、執(zhí)行決策、溝通協(xié)調(diào)能力及法律觀念導(dǎo)致醫(yī)療缺陷的構(gòu)成比分別為：53.66％、22.93％、11.46％、6.83％?，F(xiàn)狀調(diào)查分析結(jié)果表明，我們所確定的人文因素體系是比較準(zhǔn)確、全面和具體的，具有一定的科學(xué)

6、性和實用性。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷的發(fā)生主要是由人文因素引起的。并對形成醫(yī)療缺陷的人文背景進行分類整理，歸納出4個一級因素，8個二級因素，18個三級因素，并根據(jù)這種結(jié)果，有針對性地提出了加強人文教育，防范醫(yī)療缺陷的對策和措施。 面對人文缺失帶來的種種醫(yī)療缺陷，解決的辦法應(yīng)當(dāng)是標(biāo)本兼治，大力加強人文建設(shè)，努力拓展人文教育，不斷地向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域注入新鮮活潑的人文內(nèi)容，提高醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)，讓人文把握醫(yī)學(xué)，讓醫(yī)學(xué)健康發(fā)展。 (一)要

7、深刻認(rèn)識人文建設(shè)在醫(yī)療服務(wù)中的地位和作用。醫(yī)乃仁術(shù)。醫(yī)學(xué)最直接地關(guān)系著人的生命、人的健康、人的生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)是最具“人性化”精神，最能體現(xiàn)“以人為本”理念的領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)與人文，和諧共生，密不可分。醫(yī)學(xué)需要人文把關(guān)定向，提供動力。然而，醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合并非天然，在各種復(fù)雜的社會環(huán)境影響下，醫(yī)學(xué)也可能偏離人文精神的軌道。醫(yī)學(xué)脫離人文，必然導(dǎo)致方向的迷失，功能的異化，最終影響醫(yī)學(xué)的前途、人類的健康乃至社會的發(fā)展和進步。 (二)要正視現(xiàn)階

8、段人文精神的缺失對醫(yī)療服務(wù)帶來的嚴(yán)重影響。當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中有關(guān)醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的醫(yī)療缺陷比比皆是，不勝枚舉，究其原因，固然有管理問題、制度問題、體制問題乃至技術(shù)問題等等，但其深層次原因無疑是人文精神的缺失。本課題研究的結(jié)果充分證明了這一點。人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的弘揚必須與時俱進，要站在以人為本的高度，從總體上加強醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的人文教育，提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立正確的價值觀、人生觀，培養(yǎng)高尚的人格，加深

9、對醫(yī)學(xué)的理解，提升對病人的關(guān)愛。 (三)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人文精神的弘揚除了要注意形式上的教育之外，還應(yīng)該緊密結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實際，有針對性地進行教育，根據(jù)本課題研究的一級因素提示，主要應(yīng)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，執(zhí)行決策和規(guī)章制度的自覺性的教育，法律觀念教育，溝通協(xié)調(diào)能力教育。本課題研究提供的8個二級因素和18個三級因素，對醫(yī)療缺陷成因中的各種人文因素列出了具體的內(nèi)容、表現(xiàn)和各自的構(gòu)成比。據(jù)此制訂出具體的教育措施，將更具有針對性和適用性，有利

10、于提高教育效果。 (四)改革醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)水平。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療前線的后備力量，醫(yī)學(xué)生的教育質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)療隊伍和衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。由于歷史、社會環(huán)境和應(yīng)試教育等因素的影響，我國醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)可謂是先天基礎(chǔ)薄弱，后天營養(yǎng)不良。醫(yī)學(xué)生的人文教育無法立竿見影，人文素質(zhì)的形成不能一蹴而就，要通過人文課程的教育，校園文化的熏陶，為人師表的示范和專業(yè)教育的人文滲透等各方面的綜合影響作用，所有這些，都要作進一步的研究，才能日見成