不同子宮切除術(shù)式對(duì)胰島素抵抗及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的影響.pdf

1、目的:比較開(kāi)腹全子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助的陰式全子宮切除術(shù)對(duì)胰島素抵抗及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的影響。
　　 方法:選擇2009年10月～2010年2月?lián)衿谛腥訉m切除術(shù)40例,按患者意愿分成2組,每組20例。Ⅰ組行開(kāi)腹全子宮切除術(shù)(Abdominal Hysterectomy,AH):Ⅱ組行腹腔鏡輔助的陰式全子宮切除術(shù)(Laparoscopically Assisted VaginalHysterectomy,LAVH)。監(jiān)測(cè)兩組患者

2、麻醉前(T0)、麻醉誘導(dǎo)插管后(T1)、氣腹建立或開(kāi)腹30分鐘(T2)、氣腹撤除或關(guān)腹10分鐘(T3)和術(shù)后1小時(shí)(T4)、術(shù)后次日晨7時(shí)(T5)、術(shù)后第3天晨7時(shí)(T6)7個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖、胰島素、C-肽、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(angiotensin-converting enzyme,ACE)水平,并計(jì)算兩組患者在不同時(shí)點(diǎn)的胰島素敏感指數(shù)(insulin sensitivity index,ISI)。
　　 結(jié)果:
　　 (

3、1)麻醉前(T0時(shí)點(diǎn))兩組患者的血糖、胰島素、C-肽差異無(wú)顯著性(P>0.05),兩組血糖均在術(shù)后1小時(shí)(T4時(shí)點(diǎn))升至最高,胰島素及C-肽水平在術(shù)后次日(T5時(shí)點(diǎn))升至最高(與T0比較,P<0.01)。Ⅰ組血糖水平在術(shù)后1小時(shí)至術(shù)后第3天(T4-T6時(shí)點(diǎn))均明顯高于Ⅱ組(T4時(shí)點(diǎn)P<0.01,T5-T6時(shí)點(diǎn)P<0.05)；Ⅰ組患者胰島素及C-肽水平在開(kāi)腹30分鐘時(shí)(T2時(shí)點(diǎn))低于Ⅱ組(P<0.01),但術(shù)后均持續(xù)高于Ⅱ組,并有顯著性差

4、異(兩組胰島素比較:術(shù)后次日(T5時(shí)點(diǎn))P<0.01,術(shù)后第3天(T6時(shí)點(diǎn))P<0.05；兩組C-肽比較:術(shù)后1小時(shí)及術(shù)后次日(T4-T5時(shí)點(diǎn))P<0.01,術(shù)后第3天(T6時(shí)點(diǎn))P<0.05)。
　　 (2)麻醉前兩組患者的ISI無(wú)顯著性差異(P>0.05),術(shù)后均呈明顯下降,并與手術(shù)出血量呈負(fù)相關(guān)。兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05),但術(shù)中出血量Ⅱ組明顯少于Ⅰ組(P<0.01)。ISI組間比較:Ⅱ組術(shù)后ISI明顯高于Ⅰ組

5、,兩組從術(shù)后1小時(shí)至術(shù)后第3天(T4-T6時(shí)點(diǎn))均有顯著差異(T4時(shí)點(diǎn)P<0.05,T5-T6時(shí)點(diǎn)P<0.01)。
　　 (3)麻醉前兩組患者的ACE活性無(wú)顯著性差異(P>0.05),兩組ACE水平在術(shù)中及術(shù)后均升高,并在氣腹建立或開(kāi)腹30分鐘(T2時(shí)點(diǎn))、術(shù)后1小時(shí)(T4時(shí)點(diǎn))與麻醉前(T0時(shí)點(diǎn))有顯著差異(P<0.01)。ACE組間比較:Ⅱ組ACE水平至T2時(shí)點(diǎn)最高,并明顯高于Ⅰ組(P<0.01),術(shù)后下降迅速。