衛(wèi)生服務(wù)過程中艾滋病相關(guān)歧視的干預(yù)研究.pdf

1、目的：探討如何通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)，促進(jìn)減少衛(wèi)生服務(wù)過程中的艾滋病相關(guān)歧視。 方法：本研究是設(shè)立了自身對(duì)照和空白對(duì)照的類實(shí)驗(yàn)研究，主要分為三個(gè)階段：1、基線調(diào)查/需求評(píng)估；2、干預(yù)；3、效果評(píng)估。共有753名醫(yī)務(wù)人員(對(duì)照組300名，干預(yù)組453名)和40名服務(wù)對(duì)象參與了研究。調(diào)查采用了問卷和訪談(包括個(gè)人深入訪談和小組集中討論)兩種方式。采取了以培訓(xùn)和宣傳、參與性規(guī)劃、建立并實(shí)施規(guī)章制度和參觀交流為主的綜合性干預(yù)措施。資料分析

2、使用了SPSS13.0軟件和Microsoft office Excel 2003軟件。 結(jié)果：一.個(gè)舊市衛(wèi)生服務(wù)過程中與艾滋病相關(guān)的歧視行為分別有47.0％、68.3％、39.3％和58.9％的醫(yī)務(wù)人員曾有過“不知情HIV檢測(cè)”、“不首先告知患者本人HIV檢測(cè)結(jié)果”、“向配偶和/或親屬?gòu)?qiáng)制通知患者的HIV檢測(cè)結(jié)果”、“泄密”的行為；二.個(gè)舊市醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV感染者/AIDS患者的態(tài)度對(duì)HIV陽性者完全接受的醫(yī)務(wù)人員僅占5.3％

3、、完全不接受的醫(yī)務(wù)人員也只有3.3％。年齡越大，對(duì)HIV陽性者的接受程度越高；知識(shí)得分越高，接受程度越高；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員接受程度高于市級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員；與HIV陽性患者接觸多的醫(yī)務(wù)人員的接受程度也高。83.4％的醫(yī)務(wù)人員愿意為HIV陽性者提供衛(wèi)生服務(wù)；14.3％的醫(yī)務(wù)人員不愿意提供服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員年齡越大，選擇“不愿意”的比例越高；婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員選擇“不愿意”的比例高于其他科室，兒科醫(yī)務(wù)人員選擇“不愿意”的比例低于其他科室；每年接觸HI

4、V陽性患者超過10個(gè)的醫(yī)務(wù)人員選擇“不愿意”的比例最高。對(duì)患者健康權(quán)認(rèn)知程度高的醫(yī)務(wù)人員愿意為HIV陽性者提供衛(wèi)生服務(wù)的比例也較高。對(duì)HIV陽性者接受程度高的醫(yī)務(wù)人員愿意為HIV陽性者提供衛(wèi)生服務(wù)的比例也高；三.干預(yù)效果多階回歸分析結(jié)果顯示經(jīng)過干預(yù)的醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)總分比沒有經(jīng)過干預(yù)的醫(yī)務(wù)人員高1.70分(P<0.01)，經(jīng)過干預(yù)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV陽性者的接受程度高于未經(jīng)過干預(yù)的醫(yī)務(wù)人員，OR=1.98(P<0.01)；未經(jīng)過干預(yù)的醫(yī)務(wù)人

5、員愿意為HW陽性患者提供衛(wèi)生服務(wù)的比例低于被干預(yù)的醫(yī)務(wù)人員，OR=0.41(P<0.01)。訪談結(jié)果同樣顯示：與對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員相比，干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員能正確看待HW陽性人群/有感染HW高危行為人群、能更自如地為HIV陽性患者服務(wù)。盡管問卷調(diào)查的結(jié)果顯示干預(yù)組和對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者權(quán)利的認(rèn)知程度在干預(yù)前后均無改變，但從訪談結(jié)果來看，干預(yù)組中已經(jīng)有醫(yī)務(wù)人員有了保護(hù)患者權(quán)利的意識(shí)。干預(yù)前，沒有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供出與接診HW陽性患者有關(guān)的規(guī)章制度。干

6、預(yù)后，對(duì)照組的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍無與艾滋病相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的規(guī)章制度。干預(yù)組的三家醫(yī)院在干預(yù)后均制定了與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)和職業(yè)暴露有關(guān)的規(guī)章制度，但僅有一家醫(yī)院制定了“艾滋病咨詢服務(wù)流程”。 結(jié)論：一.個(gè)舊市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的艾滋病相關(guān)歧視主要表現(xiàn)為“拒絕提供服務(wù)”、“采取不同治療”、“不知情HIV檢測(cè)”、“不首先告知患者本人HIV檢測(cè)結(jié)果”、“向配偶和/或親屬?gòu)?qiáng)制通知患者的HIV檢測(cè)結(jié)果”以及“泄密”，以后四種行為最為常見，“拒絕提供服

7、務(wù)”發(fā)生的最少。二.個(gè)舊市衛(wèi)生服務(wù)過程中存在艾滋病相關(guān)歧視現(xiàn)象的可能原因有：1)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者權(quán)利的忽視；2)醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者交流的技能；3)醫(yī)務(wù)人員過度關(guān)注自身安全，但同時(shí)又缺乏自我保護(hù)的技能和條件；4)與固有的文化風(fēng)俗和行業(yè)體制息息相關(guān)。三.醫(yī)務(wù)人員與艾滋病相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度、行為的改變與HIV/AIDS流行形勢(shì)的發(fā)展不無關(guān)聯(lián)，但開展專門的研究和干預(yù)對(duì)于減少衛(wèi)生服務(wù)過程中的艾滋病相關(guān)歧視來說是必需的。四.在個(gè)舊市，為醫(yī)務(wù)人員提供必要