血清晚期糖基化終末產(chǎn)物和Ⅲ型前膠原氨基末端肽在早期糖尿病心肌病臨床診斷中的應(yīng)用.pdf

1、研究目的：探討早期糖尿病心肌病臨床特點(diǎn)，以及超聲心動(dòng)圖(ultrasonic cardiography，UCG)、血清AGEs和PⅢNP在糖尿病心肌病早期診斷的價(jià)值和意義。
　　 研究方法：本研究屬于前瞻性病例對(duì)照研究，符合條件研究對(duì)象111人，分為正常組(33人)、單純糖尿病組(37人)、單純糖尿病伴左心室舒張功能減低組(41人)。記錄年齡、性別、糖尿病病程，分別檢測三組的體重指數(shù)(BMI)、腰圍臀圍比值(WHR)、血壓、空腹

2、血糖(FBG)、餐后2小時(shí)血糖(2HPG)、糖基化血紅蛋白(HbA1c)、血脂全套分析、血尿酸(UA)、尿微量白蛋白(MUA)、血晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)和Ⅲ型前膠原氨基末端肽(PⅢ NP)。使用GE公司Vivid 7彩色超聲診斷儀分別對(duì)三組進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，包括常規(guī)檢查、右上肺靜脈血流頻譜檢查以及利用定量組織速度多普勒(QTVI)技術(shù)對(duì)二尖瓣環(huán)進(jìn)行檢查，并對(duì)有關(guān)左室收縮和舒張功能的指標(biāo)進(jìn)行檢測。針對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)

3、分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 1、正常組(A)、單純糖尿病組(B)、單純糖尿病左室舒張功能減低組(C)一般臨床資料的比較：年齡，B組A、B組(P<0.05，P<0.01，P<0.01)；FBG、2HPG和HbA1c，A組

4、三酯(TG)，A組B、C組(P<0.05，P<0.01)；血清AGEs，AA、B組(P<0.01)。
　　 2、三組間彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)資料比較：⑴一般彩色超聲心動(dòng)圖資料比較：經(jīng)校正的等容舒張時(shí)間，C組>A組、B組(P<0.0

5、1，P<0.05)；左房內(nèi)徑，A組C組(P<0.01)，舒張晚期峰值速度(A)A組B組>C組(P<0.01)，C組中有11人E/A>1(假性正?；?。⑵三組間右上肺靜脈血流速度相關(guān)指標(biāo)比較：舒張?jiān)缙诜戊o脈峰值流速(D)，C組A、B組(P<0.01)。⑶三組間QTVI資料的

6、比較：心尖四腔心切面(后室間隔和左室側(cè)壁)、心尖兩腔切面(左室下壁和左室前壁)、心尖長軸切面(左室后壁和左室前間隔)相關(guān)指標(biāo)比較提示：C組各切面Ea/Aa<1，B組雖然舒張功能正常，但是與A組比較有下降趨勢；二尖瓣環(huán)各切面Aa和Ea/Aa，除Aa1和Ea1/Aa1外，其余5個(gè)節(jié)段三組間兩兩比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A組>B組>C組)；二尖瓣環(huán)6個(gè)節(jié)段的Ea平均值、Aa的平均值、Ea/Aa比值的平均值比較結(jié)果：Aa A組>B組>C組(P<0.

7、01)， Ea和Ea/Aa A組>B組>C組(P<0.05，P<0.01)。
　　 3、糖尿病左室舒張功能減低與各臨床指標(biāo)間的關(guān)系：以Ea/Aa為應(yīng)變量，進(jìn)行單相關(guān)分析，Ea/Aa與年齡、糖尿病病程、WHR、BMI、HR、SBP、DBP、尿微量白蛋白、FBG、2HPG、HbA1c、TG、AGEs、PⅢNP均呈負(fù)相關(guān)，與HDL、ApoA1呈正相關(guān)；在對(duì)年齡、HR控制后，左室舒張功能與上述指標(biāo)關(guān)系同上。
　　 4、糖尿病左室

8、舒張功能減低臨床危險(xiǎn)因素分析(多元線性回歸分析)：⑴一般臨床指標(biāo)中危險(xiǎn)因素分析：影響Ea/Aa變化的主要因素依次為WHR、病程、年齡、HR、DBP。⑵血糖相關(guān)指標(biāo)中危險(xiǎn)因素分析：影響Ea/Aa變化的主要因素依次為血清AGEs、2HPG。⑶血脂指標(biāo)中影響因素分析：影響Ea/Aa變化的主要因素為HDL，HDL是一個(gè)保護(hù)性因素。⑷血清PⅢNP與左室舒張功能的關(guān)系：PⅢNP是影響Ea/Aa變化的一個(gè)主要因素，是它的一個(gè)危險(xiǎn)因素。
　　

9、5、糖尿病心肌纖維化臨床影響因素分析(單相關(guān)分析)：血清PⅢNP與年齡、糖尿病病程、SBP、DBP、AGEs均呈正相關(guān)。進(jìn)一步行多元線性逐步回歸分析，提示：影響血清PⅢNP改變的主要因素依次為血清AGEs、糖尿病病程。
　　 研究結(jié)論：
　　 1、糖尿病病程、WHR、年齡、HR、DBP、AGEs、2HPG、PⅢNP是早期糖尿病心肌病的主要危險(xiǎn)因素；HDL是其保護(hù)性因素。
　　 2、糖尿病心肌纖維化的主要危險(xiǎn)因素是

10、血清AGEs和糖尿病病程。
　　 3、AGEs、PⅢNP的測定對(duì)于早期糖尿病心肌病的診斷具有重要意義。
　　 4、早期糖尿病心肌病超聲心動(dòng)圖檢查特點(diǎn)：
　　 ⑴常規(guī)超聲指標(biāo)：等容時(shí)間延長、E/A<1或者假性正常、E峰降低、A峰升高，LA可出現(xiàn)增大；
　　 ⑵ QTVI技術(shù)指標(biāo)：① Ea、Ea/Aa下降，Aa升高，Ea/Aa<1。Ea、Aa和Ea/Aa三個(gè)指標(biāo)中Aa、Ea/Aa在評(píng)價(jià)左室舒張功能時(shí)意義更大。

11、②左室舒張功能的下降是彌漫性的，而并非某一節(jié)段。③二尖瓣血流頻譜E/A出現(xiàn)假性正?；瘯r(shí)，QTVI Ea/Aa仍然小于1，可鑒別二尖瓣血流頻譜假性正常，提高了左室舒張功能減低診斷的準(zhǔn)確性、敏感性。
　　 5、單純糖尿病患者合并以下特點(diǎn)時(shí)可考慮診斷早期糖尿病心肌?。好鞔_的糖尿病病史，病程長(本研究結(jié)果提示在7年左右)，常規(guī)超聲檢查結(jié)合QTVI檢測出左室彌漫性舒張功能減退，血清AGEs、PⅢNP升高。符合上述條件者還需要排除高血壓、冠