胸椎肋橫突入路途徑縱向上的形態(tài)研究.pdf

1、背景介紹：近年來(lái)治療胸腰椎疾患的器械有了長(zhǎng)足的發(fā)展，這些發(fā)展基于這樣的基礎(chǔ)--椎弓根內(nèi)固定可以提供最堅(jiān)固的力學(xué)特性，研究表明：椎弓根螺釘固定的生物力學(xué)特性要優(yōu)于前路螺釘和后路的鉤捆扎線(xiàn)。椎弓根螺釘(pediclescrew，PS)固定技術(shù)是脊柱后路內(nèi)固定方法最顯著的進(jìn)展。近年來(lái)，椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于脊柱畸形、脊柱骨折脫位、脊椎滑脫和退變性椎間盤(pán)病變等多種疾病的治療，極大地推進(jìn)了脊柱外科的進(jìn)展。胸椎作為脊柱的重要組成部分，其位

2、置和解剖結(jié)構(gòu)都有較大的特殊性，椎弓根矢狀徑、橫向?qū)挾燃笆笭蠲娼嵌茸兓^大，而且其周?chē)休^多重要的血管和神經(jīng)，胸椎椎弓根螺釘固定失敗后極易造成嚴(yán)重后果。因此，對(duì)胸椎椎弓根螺釘固定技術(shù)的研究顯得尤為重要。盡管胸椎弓根螺釘固定術(shù)現(xiàn)在已廣泛地應(yīng)用于脊柱外科，但應(yīng)用在中段胸椎(T4-T7)時(shí)，其安全性已引起關(guān)注。椎弓根根外螺釘固定術(shù)是作為胸椎椎弓根螺釘植入的一種安全而有效的補(bǔ)充選擇。椎弓根根外通道的解剖學(xué)研究表明：在此通道中植入螺釘由于和椎管的距

3、離增加，從而降低了神經(jīng)組織醫(yī)源性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。椎弓根根外螺釘固定術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)椎弓根螺釘固定術(shù)相比：在生物力學(xué)穩(wěn)定性方面的差別并不太大。所以，有時(shí)當(dāng)胸椎弓根螺釘植入失敗時(shí)，用椎弓根根外螺釘固定方式來(lái)補(bǔ)救。但是補(bǔ)救后的固定螺釘拉拔力尚缺較精確的測(cè)量。 目的：對(duì)傳統(tǒng)椎弓根釘治療胸椎骨折；畸形；腫瘤等疾病的方法進(jìn)行新的其他方法嘗試，改變植入通路為“椎弓根-肋骨”途徑，研究以影像資料為基礎(chǔ)對(duì)此進(jìn)行了初步探索，獲得T3-T8節(jié)段縱向置釘安全角

4、度，以減少螺釘誤置所帶來(lái)的神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。 方法：實(shí)驗(yàn)采用CT掃描獲得的影像學(xué)數(shù)據(jù)，通過(guò)測(cè)量T3-T8諸個(gè)節(jié)段，獲得本次研究的數(shù)據(jù)：某一胸椎節(jié)斷“椎弓根-肋骨”的縱徑，和經(jīng)重建三維圖像后測(cè)量該途徑經(jīng)胸椎“椎弓根-肋骨”途徑置釘途徑與椎體緣的最小及最大安全角度以及安全角度范圍。 結(jié)果：從T3～T8胸椎“椎弓根-肋骨”的橫徑逐漸減小，縱向徑變化不大，T5～T8逐漸增大；矢狀面上置釘安全角度范圍：T3-T8無(wú)顯著性差異，