垂體腺瘤MR的三維形態(tài)分析及對(duì)單鼻孔經(jīng)蝶手術(shù)的影響.pdf

1、廣西中醫(yī)學(xué)院碩士專業(yè)學(xué)位論文垂體腺瘤MR的三維形態(tài)分析及對(duì)單鼻孔經(jīng)蝶手術(shù)的影響研究生：楊寶應(yīng)導(dǎo)師：黃勤黃新教授院系（部所）：瑞康臨床醫(yī)學(xué)院專業(yè)：中西醫(yī)結(jié)合臨床研究方向：神經(jīng)外科學(xué)完成日期：2009年3月30日學(xué)校代碼：10600學(xué)號(hào):0630851中文摘要目的：通過觀察80例垂體腺瘤手術(shù)前MR中腫瘤生長(zhǎng)與蝶竇發(fā)育的三維結(jié)構(gòu)，分析腫瘤質(zhì)地、侵襲性、生長(zhǎng)方向及腫瘤與鞍底的關(guān)系，指導(dǎo)單鼻孔經(jīng)蝶入路手術(shù)，結(jié)合手術(shù)實(shí)踐情況以提高手術(shù)成功率和腫瘤的

2、全切除率。方法:所有病例術(shù)前行MR矢狀位、冠狀位、軸位平掃或增強(qiáng)掃描。以矢狀位為標(biāo)準(zhǔn)分析蝶竇氣化情況，將蝶竇分為全鞍型、鞍前型和甲介型三類，為手術(shù)路徑提供可靠依據(jù)；以矢狀位與冠狀位掃描分析蝶竇與鞍底的關(guān)系，了解蝶竇內(nèi)分隔的多少和骨嵴的生長(zhǎng)方向，分隔對(duì)鞍底的支撐以及鞍底的厚度，分隔以單腔多見，雙腔、三腔以上較少，分隔骨嵴對(duì)鞍底有支撐作用，腫瘤對(duì)鞍底侵蝕程度輕；通過冠狀位了解腫瘤對(duì)鞍底、海綿竇、海綿間竇、頸內(nèi)動(dòng)脈的侵襲程度以及腫瘤向鞍上的生

3、長(zhǎng)方向，分析其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系；對(duì)MRIT1、T2加權(quán)成像中信號(hào)的高低了解腫瘤的質(zhì)地，在T2WI呈高信號(hào)多表現(xiàn)質(zhì)軟稍高信號(hào)者質(zhì)地中等等信號(hào)、稍低信號(hào)者質(zhì)地較韌。通過軸位掃描可以了解腫瘤的高度與直徑大小。所有病例均行單鼻孔經(jīng)蝶入路顯微鏡下切除腫瘤。結(jié)果:MR對(duì)蝶竇的三維形態(tài)及與鞍底、腫瘤的關(guān)系顯示清楚。蝶竇氣化中全鞍型為68例，鞍前型為12例，甲介型0例；蝶竇內(nèi)有分隔23例；腫瘤大于30mm以上的26例患者顯示腫瘤向海綿竇浸潤(rùn)者5例；41

4、例T2表現(xiàn)等信號(hào)與稍低信號(hào)其中36例質(zhì)地硬18例泌乳素＞150μgL，15例腫瘤質(zhì)地軟，容易刮除。侵襲海綿竇5例，1例鞍底完全被破壞，其余4例中有3例顯示鞍底向一側(cè)明顯傾斜。本組病例全切除46例(57.50%)，大部分切除22例(27.50%)，部分切除12例(15.OO%)。通過對(duì)MR矢狀位、冠狀位、軸位三維分析，可為經(jīng)蝶手術(shù)提供間隔與鞍底確切的關(guān)系，對(duì)手術(shù)評(píng)估具有重要的指導(dǎo)意義。結(jié)論:1通過MR的三維形態(tài)的影像觀察，分析蝶竇的發(fā)育情