體外受精母親與子代健康狀況分析.pdf

1、目的： 分析體外受精母親妊娠期并發(fā)癥、子代新生兒期狀況、子代學(xué)齡前期健康狀況，并與我國流行病學(xué)資料相比較，希望分析結(jié)果能為輔助生育工作提供參考。 對象與方法： 選擇2001—2002年在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科住院行體外受精助孕技術(shù)，并且成功分娩的不孕患者及其子代為研究對象，共210例，分別建立((ART子代和母親健康檢查記錄表》。通過電話隨訪的方式對每一位不孕患者進(jìn)行電話調(diào)查，登記下列4大類信息

2、： 1、母親妊娠期并發(fā)癥，如：卵巢過度刺激綜合征(OHSS)、貧血、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血壓疾病、肝功能損害(簡稱肝損)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、羊水過少、羊水過多、臍帶繞頸等并發(fā)癥； 2、分娩及產(chǎn)后情況：分娩方式、分娩孕周、產(chǎn)后出血等情況； 3、子代新生兒期情況：出生體重、出生身高、APGAR評(píng)分、新生兒病史、先天畸形、喂養(yǎng)方式等情況； 4、子代學(xué)齡前期

3、身心狀況：目前身高、體重、單獨(dú)會(huì)走的月齡、肝炎陽性項(xiàng)目、STD陽性項(xiàng)目、患病情況、學(xué)習(xí)興趣、參加興趣班的種類等情況。 結(jié)果： 1、基本信息：2001年—2002年我院共啟動(dòng)體外受精周期852例，其中取消胚胎移植周期122例(14.32％)，啟動(dòng)周期的分娩者210例(24.65％)。共隨訪到138例成功分娩者(65.71％)。其中單胎92例(66.67％)，雙胎45例(32.61％)，三胎1例(O．72％)。其雙胎率和三胎

4、率均高于自然妊娠Hellin多胎妊娠計(jì)算公式(多胎發(fā)生率為1：80n-1。)的結(jié)果(雙胎率1.25％，三胎率0.0156％)。共有子代185名。其中男孩97名(52.43％)，女孩86名(46.49％)，死胎2名(1.08％)，男女比例為112.79：100，低于我國第五次人口普查數(shù)據(jù)(2000年)(新生兒男女比例116.9：100)。女方妊娠期攜帶乙肝表面抗原者(HBsAg)比例占7.97％(符合流行病學(xué)數(shù)據(jù)：0.8—17.8％)，女

5、方妊娠期合并梅毒感染比例1.45％。ART指征中單純女性因素者74例(53.62％)，單純男性因素者30例(21.74％)，雙方因素者3l例(22.46％)，不明原因不孕者3例(2.17％)。受精方式中IVF 77例(55.80％)，ICSI 61例(44.20％)。 2、母親孕期并發(fā)癥：OHSS 14例(10.14％)，貧血13例(9.42％)(低于流行病學(xué)數(shù)據(jù)：50％)，妊娠期糖尿病1例(O．72％)(低于流行病學(xué)數(shù)據(jù)：1-

6、5％)，妊娠期高血壓疾病15例(10.87％)(高于流行病學(xué)數(shù)據(jù)：9.4—10.4％)，肝損7例(5.07％)，ICP 9例(6.52％)(符合流行病學(xué)數(shù)據(jù)：0.8—12.0％)，前置胎盤1例(0.72％)(符合流行病學(xué)數(shù)據(jù)：0.24—1.57％)，胎盤早剝0例(O％)(低于流行病學(xué)數(shù)據(jù)：0.46—2.1％)，胎膜早破13例(9.42％)(低于流行病學(xué)數(shù)據(jù)：10％)，羊水過少3例(2.17％)(符合流行病學(xué)數(shù)據(jù)：0.4—4.0％)，羊水

7、過多2例(1.45％)(高于流行病學(xué)數(shù)據(jù)：0.5—1.0％)，恥骨聯(lián)合分離3例(2.17％)，臍帶繞頸19名(10.27％)(低于流行病學(xué)數(shù)據(jù)：20％)。其中不同胎數(shù)之間妊娠期高血壓疾病發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.020)，多胎的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率要高于單胎(危險(xiǎn)因素(OR)3.49，95％可信區(qū)間(CI)1.16—10.50)。 3、分娩及產(chǎn)后情況：分娩方式中剖宮產(chǎn)124例(89.85％)(高于流行病學(xué)數(shù)據(jù)：35.3

8、％)，平產(chǎn)12例(8.70％)，產(chǎn)鉗2例(1.45％)。足月分娩104例(75.36％)，早產(chǎn)34例(24.64％)(高于流行病學(xué)數(shù)據(jù)：5—15％)，孕周中位數(shù)38.00(10％—90％區(qū)間：34.90—39.00)周。產(chǎn)后出血2例(1.45％)(低于流行病學(xué)數(shù)據(jù)：2—3％)，體外受精術(shù)后恢復(fù)自然懷孕功能者5例(3.62％)。其中不同胎數(shù)之間剖宮產(chǎn)率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同胎數(shù)之間早產(chǎn)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，多胎的早產(chǎn)率

9、要高于單胎(OR 13.65，95％CI 5.39—34.58)。 4、子代出生情況：共隨訪到子代185名，其中活胎183名(98.92％)，死胎2名(1.08％)。巨大兒9名(4.92％)(低于流行病學(xué)數(shù)據(jù)：7％)，正常出生體重兒127名(69.40％)，低出生體重兒41名(22.40％)，極低出生體重兒6名(3.28％)(高于流行病學(xué)數(shù)據(jù)：1.1—1.4％)。單胎與多胎之間低(和極低)出生體重兒發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P：

10、O．000)，多胎的低(和極低)出生體重兒發(fā)生率要高于單胎(OR 14.91，95％CI 5.53—40.17)。平均出生體重2867.76±676.31克(低于流行病學(xué)數(shù)據(jù)：3.3±0.4千克)。出生身高中位數(shù)49.00(45.00―50.00)厘米(低于流行病學(xué)數(shù)據(jù)：50厘米)。1分鐘APGAR評(píng)分正常者(8～10分)176名(95.14％)，輕度窒息者(4―7分)5名(2.70％)，重度窒息者(0～3分)4名(2.16％)，總窒息

11、率為4.86％(符合流行病學(xué)數(shù)據(jù)：3—10％)。185名子代中死胎共2名(1.08％)，死嬰共2名(1.08％)，剩余活嬰共有181名(97.84％)。新生兒期患有濕肺9名(4.92％)，新生兒呼吸窘迫綜合癥(NRDS)5名(2.73％)(低于流行病學(xué)數(shù)據(jù)：5％)，羊水咽下綜合癥7名(3.83％)，先天性缺血缺氧性腦病1名(0.55％)，低血糖3名(1.64％)，低鈣血癥2名(1.09％)，黃疸4名(2.19％)(符合流行病學(xué)數(shù)據(jù)：0.

12、91―5％)，感染性疾病1名(O．55％)(符合流行病學(xué)數(shù)據(jù)：0.1—1％)。先天畸形發(fā)生率為9.84％(高于流行病學(xué)數(shù)據(jù)：1.307％)。 5、目前子代身心狀況：2001―2002年體外受精的子代目前年齡在4.5—6.5周歲之間。根據(jù)《中國城區(qū)0―18周歲身高體重發(fā)育曲線》(1995)，身高處于第3百分位～第97百分位之間者164名(90.61％)，超過第97百分位者11名(6.08％)，低于第3百分位者6名(3.31％)，身

13、高中位數(shù)113.00(105.00―120.00)厘米(低于同期標(biāo)準(zhǔn)身高：113.5厘米)。體重處于第3百分位～第97百分位之間者161名(88.95％)，超過第97百分位者17名(9.39％)，低于第3百分位者3名(1.66％)，體重中位數(shù)20.00(17.00―25.40)千克(超過同期標(biāo)準(zhǔn)體重：19千克)。獨(dú)走月齡中位數(shù)12.00(12.00―15.00)月(符合平均會(huì)走路月齡：12個(gè)月)。早產(chǎn)與足月產(chǎn)之間子代學(xué)齡前期身高、體重的

14、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是數(shù)值上足月兒學(xué)齡前期的身高、體重均超過早產(chǎn)兒學(xué)齡前期的身高、體重。月齡校正前，早產(chǎn)兒獨(dú)走月齡要晚于足月兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.032)。月齡校正后，早產(chǎn)兒的校正獨(dú)走月齡要早于足月兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)?；糞TD者1名(O．55％)(超過我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)0.277％)。經(jīng)常患有感冒發(fā)熱者8名(4.42％)，患有過敏哮喘者5名(2.76％)(超過我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)：1.97％)。早產(chǎn)與足月產(chǎn)之間子代

15、患病率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。幼兒園上學(xué)率為100％。目前就讀幼兒園大班者73名(40.33％)，中班者108名(59.67％)，小班者0名(O％)。其中141名參加興趣班(77.90％)，40名未參加興趣班(22.10％)。 結(jié)論： 1.2001―2002年我院體外受精學(xué)齡前期子代的多胎比例高于我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)。 2. IVF和ICSI方式受精之間的子代結(jié)局無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.體外受精母親妊娠期并發(fā)癥的總發(fā)

16、病率無顯著增加，但其中妊娠期高血壓疾病和羊水過多的發(fā)生率高于流行病學(xué)資料。其中妊娠期高血壓疾病發(fā)病率升高與多胎發(fā)生率較高有相關(guān)性(OR 3.49，95％CI 1.16—10.50)。 4.體外受精分娩的剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率均高于我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)。其中早產(chǎn)率升高與多胎率較高有相關(guān)性(OR 13.65，95％CI 5.39—34.58)。 5.體外受精出生的極低出生體重兒比例高于流行病學(xué)數(shù)據(jù)。平均出生體重和平均出生身高均低于流行

17、病學(xué)數(shù)據(jù)。其中低(和極低)出生體重兒發(fā)生率升高與多胎率較高有相關(guān)性(OR 14.91，95％CI 5.53—40.17)。 6.體外受精不增加子代新生兒期患病率，但是子代畸形率高于我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)。子代患STD和其他疾病率高于流行病學(xué)數(shù)據(jù)。畸形率高與早產(chǎn)率較高無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，也與IVF方式受精還是ICSI方式受精無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系?；温噬叩脑蛐枰蘸髷U(kuò)大樣本量，進(jìn)一步隨訪調(diào)查。 7.目前體外受精子代正處在學(xué)齡前期(年齡在4