異基因造血干細胞移植后肝功能損害的病因、危險因素及預(yù)后分析.pdf

1、目的：綜合評估移植后肝損的病因、危險因素與對預(yù)后的影響。以利于了解國內(nèi)目前Allo-HSCT患者肝損并發(fā)癥的實際情況。 方法：回顧性分析76例Allo-HSCT患者。統(tǒng)計學(xué)分析肝損的危險因素及對預(yù)后的影響。 結(jié)果：76例患者中有69例111次發(fā)生肝功能損害，肝損的發(fā)生率為90.8％。I度肝損占33.3％（37/111），II度肝損占36.9％（41/111），III度肝損占20.7％（23/111），IV度肝損占9.0％

2、（10/111）。以患者為單位來計算發(fā)病率，最常見的病因分別為藥物性肝損（46.1％，35/76）和肝GVHD（44.7％，34/76）。按疾病構(gòu)成比來計算則肝GVHD占總肝損次數(shù)的38.7％（43/111）,藥物性肝損占34.2％（38/111），其余依次為原因不明（17.1％，19/111）、感染（6.3％，7/111）和VOD（3.6％，4/111）。aGVHD發(fā)生時間在移植后30天以內(nèi)的患者其肝損程度均為III至IV度，與發(fā)生時

3、間在30天以后的患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.001），且預(yù)后極差，8名患者中有7名在移植后早期死亡。4例VOD，3例為IV度肝損，1例III度肝損，所有患者都在移植后1月內(nèi)死亡。76例移植患者的中位生存時間為195天（95％可信區(qū)間82 天-308天），無肝損至IV度肝損的中位生存時間依次為：無法統(tǒng)計、663天、無法統(tǒng)計、99天和69天，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.0006）。肝損的危險因素為配型相合程度和血清堿性磷酸酶升高；影響

4、預(yù)后的危險因素為配型相合程度、移植前化療次數(shù)、供者來源為臍血、肝損程度和肝VOD。 結(jié)論：肝功能損害是Allo-HSCT后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為90.8％；病因主要為肝GVHD（38.7％）和藥物性肝損（34.2％）；早期發(fā)生的肝aGVHD和VOD是Allo-HSCT后嚴(yán)重的肝臟并發(fā)癥；肝損的危險因素為配型相合程度和血清堿性磷酸酶升高；影響預(yù)后的危險因素為配型相合程度、移植前化療次數(shù)、供者來源為臍血、肝損程度和肝VOD；III度