探討老年下肢骨折患者合并DVT的早期診斷及預(yù)防.pdf

1、目的：通過(guò)檢測(cè)患者血漿中Fib(fibrinogen，F(xiàn)ib)、D-二聚體(D-dimer)、P-選擇素(P-selectin)、凝血因子X(jué)(coagulationfactorX,FXa)以及抗凝血因子X(jué)(antiactivatedfactorXavtivity，AXa)等指標(biāo)水平的變化，探討其在老年下肢骨折患者合并深靜脈血栓(deepveinthrombosis，DVT)形成中的早期診斷及預(yù)防作用。 方法：通過(guò)ROC曲線(re

2、ceiveroperatingcharacteristiccurve，ROCcurve)判定Fib、D-dimer、P-selectin等指標(biāo)對(duì)老年下肢骨折患者早期DVT的臨床診斷價(jià)值。且通過(guò)檢測(cè)患者血清中的FXa以及AXa等指標(biāo)水平的變化，觀察低分子肝素(low-molecularweightheparin，LMWH)預(yù)防老年下肢骨折患者并發(fā)DVT的有效性及安全性。Fib測(cè)定采用PT導(dǎo)出法，PT、APTT、TT測(cè)定采用凝固法，使用美國(guó)

3、庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的ACL-200血凝分析儀；D-dimer測(cè)定采用金標(biāo)法，使用挪威耐科明NycoCardReaderII多功能全定量金標(biāo)檢測(cè)儀及原廠試劑；P-selectin含量測(cè)定采用ELISA方法，使用英國(guó)生產(chǎn)的MRX-HDII酶標(biāo)儀；全血及血漿粘度檢測(cè)采用毛細(xì)管法，使用FASCO-3010全自動(dòng)表關(guān)粘度快測(cè)儀，由重慶大學(xué)維多生物工程研究所提供：FXa活性與含量測(cè)定采用酶免法，在美國(guó)MRX-HDII全自動(dòng)酶標(biāo)儀上測(cè)定；AXa測(cè)定采用美

4、國(guó)DIAMERICAN試劑公司提供的Heptest試劑盒；以上所有試驗(yàn)均采用配套試劑，嚴(yán)格按使用說(shuō)明書(shū)操作。 結(jié)果：一、DVT組、非DVT組與對(duì)照組間比較除PT、APTT、血漿粘度外，其余指標(biāo)均有顯著性差異(P<0.05)；DVT組與非DVT組比較D-dimer、P-selectin有顯著性差異(P<0.05)，其余指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較不同檢測(cè)指標(biāo)ROC曲線下的面積，F(xiàn)ib、D-dimer、P-selectin、訂均大于0.5

5、，說(shuō)明這四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)判斷骨折患者DVT的形成均具有診斷價(jià)值。二、治療組與非治療組DVT的發(fā)生率分別為3.33％、56.67％，且有顯著性差異(P<0.05)。治療組FXa活性與含量在治療前后有顯著性差異(P<0.05)，而APTT無(wú)顯著性差異(P>0.05)。非治療組FXa活性與含量在治療前后無(wú)顯著性差異(P>0.05)。三、治療一組與治療二組預(yù)防DVT的有效率分別為62.5％、92.5％，且兩組比較具有顯著性差異(P<0.01)；副反應(yīng)

6、發(fā)生率分別為7.5％、10％，且兩組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療二組治療一周時(shí)與治療兩周時(shí)比較除Fib、D-dimer有顯著性差異(P<0.05)外，APTT、AXa無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 結(jié)論：早期檢測(cè)Fib、D-dimer、P-selectin對(duì)排除創(chuàng)傷后骨折患者DVT的形成具有臨床診斷價(jià)值。通過(guò)FXa活性與含量監(jiān)測(cè)可觀察預(yù)防的治療效果，可作為低分子肝素預(yù)防老年下肢骨折后并發(fā)DVT的療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)。老年下肢骨