下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷

1、第九節(jié) 脛骨平臺(tái)骨折,Tibial Plateu Fracture,解 剖 概 要,脛骨上端：松質(zhì)骨，易塌陷。兩側(cè)各有側(cè)各有韌帶與股骨髁相連。平臺(tái)塌陷骨折時(shí)：內(nèi)側(cè)副韌帶仍保持完整；前交叉韌帶可斷裂；可有腓骨頸骨折；嚴(yán)重時(shí)可伴有半月板損傷。,,,直接暴力：膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)，迫使膝外翻或內(nèi)翻。可發(fā)生：內(nèi)、或外側(cè)副韌帶斷裂。外側(cè)、或內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。間接暴力：高處墜落。嚴(yán)重暴力可使側(cè)副韌帶、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、

2、半月板一起損傷。,病 因,分 類,單純外髁劈裂骨折：外髁劈裂合并平臺(tái)凹陷骨折：?jiǎn)渭兤脚_(tái)中央凹陷骨折：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折：?jiǎn)渭冸p髁骨折或倒Y形骨折：脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端和骨干骨折：,治 療,目的：恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。單純劈裂骨折：無(wú)移位，可用石膏固定4－6周；移位明顯者，切開整復(fù)內(nèi)固定。伴有平臺(tái)塌陷的劈裂骨折：切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。,中央塌陷骨折：多見于老年骨質(zhì)疏松病人，外側(cè)

3、密質(zhì)骨仍完整。塌陷1cm時(shí)，切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折：無(wú)移位：保守治療，石膏固定4－6周。塌陷，或伴交叉韌帶損傷者：切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。,單純雙髁骨折或倒Y形骨折：切開復(fù)位，植骨內(nèi)固定。脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端和骨干骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后常遺留骨關(guān)節(jié)炎改變或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。,第十節(jié) 脛腓骨骨干骨折,Fracture of the Tibia and Fibula,解 剖 概 要,脛骨是支撐體重的主要骨骼，腓

4、骨是附連小腿肌的重要骨骼，并承擔(dān)1／6體重。上、下脛腓關(guān)節(jié)連接和骨間膜將脛腓骨結(jié)合成為一體，增強(qiáng)下肢的持重力量。脛骨形態(tài)改變是容易發(fā)生骨折的誘因之一。脛骨的血液供應(yīng)：,圖 1,圖 2,脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下，易發(fā)生開放性骨折。脛骨雖有生理弓形，但上、下關(guān)節(jié)面平行，這是作為脛、腓骨骨干骨折復(fù)位是否符合要求的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。血管損傷：脛骨上1／3骨折；腓骨上端骨折易傷及腓總神經(jīng)。骨筋膜室綜合征：,圖 1,圖 2,病 因,直接暴力

5、：引起橫骨折，短斜骨折，粉碎骨折；雙骨折往往均在同一水平；易發(fā)生開放性骨折。間接暴力：強(qiáng)烈的扭轉(zhuǎn)或滑跌。引起長(zhǎng)斜骨折、螺旋骨折。雙骨折時(shí)，腓骨骨折平面較高。,分 類,脛腓骨干雙骨折：多見，暴力大。軟組織損傷明顯；并發(fā)癥多。單純脛骨干骨折：預(yù)后好。,局部疼痛、腫脹和畸形較顯著，表現(xiàn)為成角和重疊移位。注意腓總神經(jīng)損傷，脛前后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加。X線：,臨床表現(xiàn)與診斷,治 療,目的：矯正成角、旋

6、轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度。手法復(fù)位外固定：脛、腓骨的復(fù)位同樣重要，一般先滿足于脛骨的復(fù)位。預(yù)防骨筋膜室綜合征：定期X線檢查，隨時(shí)調(diào)整。6－8周后可扶拐負(fù)重行走。,跟骨結(jié)節(jié)牽引，手法復(fù)位，小夾板固定：不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折。牽引6周后，改小腿功能支架固定，或石膏固定，可負(fù)重行走。單脛骨骨折：少見，穩(wěn)定，按穩(wěn)定性橫骨折處理。,切開復(fù)位內(nèi)固定：指征：手法復(fù)位失敗；嚴(yán)重粉碎性骨折，或雙骨折；