冠狀動脈旁路移植術術中橋血流與術后橋血管通暢性的對比研究.pdf

1、目的： 對比研究冠狀動脈旁路移植術(CABG)術中即時血流測量(TTFM)和術后64層螺旋CT血管造影(64-MSCTA)在評價橋血管通暢性方面的差異和相關性。 資料與方法： 1.收集行MSCT檢查的381位CABG患者資料，根據MSCT橋血管通暢性分組回顧性分析術中TTFM各參數差異；按TTFM參數分組分析患者在MSCT橋血管通暢性分組中的分布差異。 2.結合術前冠狀動脈造影(CAG)結果，分析靶血管近

2、端狹窄程度對術后橋血管通暢性的影響。 3.分析大隱靜脈橋(SVG)不同吻合口數量的TTFM和MSCT參數差異。 4.分析單支SVG吻合不同靶血管位置的TTFM和MSCT參數差異。 5.對比非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(OPCAB)和常規(guī)體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(CCABG)在TTFM參數和MSCT橋血管通暢性的差異。 結果： 1.MSCT通暢組的平均流量(Q-mean)和舒張期峰流量(PF-

3、D)較高，搏動指數(PI)和無效血流率(IR)較低，差異有統計學意義；但平均流量較小和PI值較大的橋也不一定術后會發(fā)生狹窄或閉塞。 2.靶血管近端狹窄程度越重則橋血流越大，PI值越低；LAD近端狹窄程度越輕則LIMA發(fā)生狹窄閉塞的幾率越大，而SV橋靶血管近端狹窄程度不同其術后橋血管通暢率沒有顯著性差異。 3.SV序貫橋隨吻合口數目增多其Q-mean增大，但PI值沒有顯著性差異，其術后SVG通暢率也沒有顯著性差異。

4、 4.SVG吻合到前降支(LAD)、回旋支(LCX)和右冠(RCA)不同靶血管位置其TTFM的Q-mean和PI值沒有顯著性差異，SVG-LAD的通暢率略高于吻合到到LCX和RCA，但樣本含量不大。 5.OPCAB術中LIMA的Q-mean和PF-D小于CCABG，余均沒有顯著性差異；OPCAB術中SV橋除PF-S外余指標均與CCABG存在顯著性差異，但TTFM均達到滿意水平。兩種手術方式術后MSCT橋血管通暢率相似，組間對比沒

5、有顯著性差異。 結論： 1.TTFM與MSCT有較好相關性，術后MSCT橋血管通暢率越高則術中TTFM參數越滿意；但橋血流不滿意也不能斷定術后會發(fā)生狹窄或閉塞。 2.靶血管近端狹窄程度對TTFM有顯著影響，MSCT方面僅對LIMA橋通暢率影響較大，對SV橋則影響較小。 3.SVG隨著吻合口數目的增加其Q-mean增大，但對PI值無顯著影響，術后MSCT橋血管通暢率相同。 4.SVG吻合到不同靶血管