新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下安徽省部分地區(qū)藥品費(fèi)用影響因素與控制策略研究.pdf

1、目的：本研究旨在了解安徽省農(nóng)村地區(qū)住院病人費(fèi)用的構(gòu)成情況，探尋不合理使用藥品造成的不必要費(fèi)用的嚴(yán)重程度及其主要影響因素，為農(nóng)村衛(wèi)生管理部門制定合作醫(yī)療相關(guān)政策及藥物政策提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)，促進(jìn)合理用藥政策的有效實(shí)施和可持續(xù)發(fā)展?！　》椒ǎ罕狙芯烤C合采用文獻(xiàn)法、現(xiàn)場調(diào)查法、專家咨詢法、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等多種方法進(jìn)行研究。收集的資料包括：(1)國內(nèi)外合理用藥及費(fèi)用控制研究的文獻(xiàn)資料；(2)5個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣基本情況調(diào)查資料：包括人口狀況、宏觀

2、經(jīng)濟(jì)狀況、地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的財(cái)政狀況； (3)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)調(diào)查資料：安徽省5個(gè)縣的20個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(其中包括10個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10個(gè)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))2005年至2006年闌尾炎、子宮肌瘤、膽囊炎、腦梗塞、肺炎、消化性潰瘍患者的住院病歷和藥品費(fèi)用清單。 研究內(nèi)容包括：(1)安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院病人醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成研究；(2)農(nóng)村地區(qū)住院病人藥品費(fèi)用影響因素研究；(3)藥品費(fèi)用控制措施及策略研究。結(jié)果：通過對(duì)本次調(diào)

3、查資料的匯總，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算均數(shù)和構(gòu)成比，發(fā)現(xiàn)安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院病人醫(yī)療費(fèi)用的主要構(gòu)成為：藥費(fèi)43.57％，手術(shù)費(fèi)19.47％，診療費(fèi)16.20％. 被調(diào)查農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生管理部門采取的以臨床診療規(guī)范和以基本藥物目錄為基礎(chǔ)的安徽省新型合作醫(yī)療藥品報(bào)銷目錄等措施已經(jīng)取得了一定的效果。本次調(diào)查的合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)目錄內(nèi)用藥的比例平均為96.35％，非試點(diǎn)地區(qū)目錄內(nèi)用藥比例平均為94.21％，低于合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)。試點(diǎn)

4、地區(qū)中參加合作醫(yī)療的人群藥品費(fèi)用為946.93元，目錄內(nèi)用藥比例為95.6405，未參加合作醫(yī)療的人群藥品費(fèi)用為661.13元，目錄內(nèi)用藥比例為97.91％，略高于未參加合作醫(yī)療的人群。這表明新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施在一定程度上改變了被調(diào)查地區(qū)醫(yī)療服務(wù)供方的藥品使用行為，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為不受群眾支付方式的影響，或者這種由合作醫(yī)療的報(bào)銷制度導(dǎo)致的不合理支出并不明顯。同時(shí)被調(diào)查地區(qū)的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均藥品費(fèi)用為639.4元，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平

5、均藥品費(fèi)用為1046.9元，顯著高于鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均藥品費(fèi)用。過度用藥和重復(fù)用藥的情況主要存在于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為中較多存在的是無明顯療效、用藥不足、不科學(xué)配伍的情況。 在本次研究選取的疾病中，不合理費(fèi)用產(chǎn)生比例較大的病種有腦血栓，其次是肺炎和膽囊炎。在腦血栓患者的治療中，使用的新藥品種較多，且很多在合作醫(yī)療基本藥物目錄之外，各品種價(jià)格差異較大，不合理費(fèi)用也較大。 逐步回歸分析在8個(gè)可能影

6、響住院藥品費(fèi)用的因素中5個(gè)自變量被篩選入回歸方程，即對(duì)因變量有顯著影響。這些因素對(duì)住院費(fèi)用的影響由大到小依次為住院天數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、診斷疾病、地區(qū)經(jīng)濟(jì)指數(shù)和性別，其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為0.410、0.227、0.106、0.077、0.065。 藥品從投入生產(chǎn)到消費(fèi)者購買的過程中，所經(jīng)歷的價(jià)格大致分為成本、出廠價(jià)、實(shí)際價(jià)、批發(fā)價(jià)(中標(biāo)價(jià))和零售價(jià)。我國大部分藥品都是仿制藥品，其生產(chǎn)成本和研發(fā)成本較低，而藥品的流通成本、采購成本

7、和使用成本偏高導(dǎo)致了“藥品價(jià)格虛高”。 結(jié)論：(1)進(jìn)一步增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，尤其是加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償力度；(2)科學(xué)合理的制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，健全合作醫(yī)療中各級(jí)醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診制度；(3)重點(diǎn)開展高負(fù)擔(dān)疾病常見并發(fā)癥的預(yù)防控制工作；(4)在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，重點(diǎn)加強(qiáng)藥品法規(guī)和合理使用方面的教育培訓(xùn)，提高人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)；(5)在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，重點(diǎn)加強(qiáng)藥品使用方面的監(jiān)管并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥采取有效的激勵(lì)措施；(6)整頓醫(yī)藥市場