玻璃體切除術(shù)治療較復(fù)雜型孔源性視網(wǎng)膜脫離的臨床研究.pdf

1、目的：探討玻璃體切除術(shù)治療較復(fù)雜型孔源性視網(wǎng)膜脫離的臨床療效。 方法：從2006年8月-2007年6月期間在我科住院的原發(fā)性孔源性視網(wǎng)膜脫離患者中選取PVR B-C2，且視網(wǎng)膜裂孔在大小、形態(tài)、數(shù)目及分布上特殊的較復(fù)雜型視網(wǎng)膜脫離病例40例(40眼)隨機(jī)分為兩組，分別采用經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切除術(shù)(pars plana vitrectomy，PPV)和鞏膜扣帶術(shù)(scleral buckling，SB)進(jìn)行治療。其中實(shí)驗(yàn)組(PP

2、V組)：采用標(biāo)準(zhǔn)三通道行玻璃體切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)用重水?dāng)偲矫撾x的視網(wǎng)膜后，直視下對(duì)裂孔及變性區(qū)進(jìn)行眼內(nèi)光凝，如位置特殊光凝不到位則結(jié)合鞏膜外冷凍，以便充分封閉裂孔，氣液交換后根據(jù)情況用C2F6或C3F8氣體進(jìn)行眼內(nèi)填充。對(duì)照組(SB組)：采用傳統(tǒng)的鞏膜扣帶術(shù)(單純鞏膜外加壓/鞏膜外加壓+環(huán)扎)，行鞏膜外放液和冷凍，術(shù)畢依眼壓情況適時(shí)注入消毒空氣。兩組病例術(shù)后均依裂孔的位置采取不同的體位，并據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充眼底激光。所有病例在術(shù)前、術(shù)后第一周、

3、一月、三月均行常規(guī)視力、裂隙燈、眼底(直接檢眼鏡、間接檢眼鏡、裂隙下前置鏡及三面鏡檢查)、眼壓檢查，并且所有病例在術(shù)前、術(shù)后一月、三月均行眼A/B超、角膜地形圖及檢影驗(yàn)光等檢查。隨訪6-14月，平均分別是9.89±3.67月和10.06±3.51月。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，分別比較兩組病例的一次性視網(wǎng)膜復(fù)位率、最終視網(wǎng)膜復(fù)位率；術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力變化情況；術(shù)后1月、3月與術(shù)前相比，術(shù)眼的眼軸長(zhǎng)度、角膜散光度(以等效球鏡

4、度計(jì)算，下文同)、眼屈光度(以等效球鏡度計(jì)算，下文同)的變化情況；術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果：1.一次性視網(wǎng)膜復(fù)位(率)PPV組16例(80％)，SB組17例(85％)，PPV組低于SB組，最終復(fù)位視網(wǎng)膜(率)PPV組19例(95％)，SB組201艮(100％)，PPV組也低于SB組，但差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P一次=0.6767，P最終：1.000，P＞0.05)。2.PPV組最佳矯正視力提高者17例(85％)，其中視力提高

5、2-5行10例(50％)，提高5行或以上者7例(35％)，有2例術(shù)后最佳矯正視力達(dá)0.8；視力不變者2例(10％)，視力下降者1例(5％)。SB組最佳矯正視力提高者11例(55％)，視力提高2-5行者10例(50％)，提高5行或以上者僅1例(5％)，術(shù)后最佳矯正視力僅達(dá)0.5；視力保持不變者6例(30％)，視力下降者3例(15％)。術(shù)后最佳矯正視力提高率PPV組高于SB組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0383，P＜0.05)；視力提高5行

6、或以上者PPV組也高于SB組，差別也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0479，P＜0.05，)；因此認(rèn)為PPV組最佳矯正視力提高率和提高程度均高于SB組。3.(1)PPV術(shù)式對(duì)術(shù)眼術(shù)后眼軸長(zhǎng)度、角膜散光度、眼屈光度改變的影響不大，術(shù)后1月、3月與術(shù)前相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P眼軸=0.9771，P散光=0.8262，P屈光=0.9532，P＞0.05)；(2)SB術(shù)式術(shù)眼術(shù)后眼軸長(zhǎng)度較術(shù)前增長(zhǎng)，但是改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.1818，P＞0.05

7、)；而角膜散光度較術(shù)前明顯增加，且術(shù)后1月、3月與術(shù)前相比差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P1月=0.005，P3月=0.0357，P＜0.05)；眼屈光度術(shù)后1月、3月與術(shù)前相比，均向近視方向增加，但是僅術(shù)后1月與術(shù)前的改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P1月=0.012，P＜0.05)，術(shù)后3月與術(shù)前差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3月=0.2034，P＞0.05)，說(shuō)明SB術(shù)式于術(shù)后早期對(duì)術(shù)眼影響較大，但隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，影響會(huì)逐漸減小；(3)SB組術(shù)后與術(shù)前相比，變

8、化差值均大于PPV組(P眼軸-1月=0.000，P散光-1月=0.000，P屈光-1月=0.000，P眼軸-3月=0.000，P散光-3月=0.014，P屈光-3月=0.000，P＜0.05)：SB術(shù)式對(duì)術(shù)眼術(shù)后眼軸長(zhǎng)度、角膜散光度、眼屈光度改變的影響較PPV術(shù)式大。(4)SB術(shù)式對(duì)術(shù)眼術(shù)后眼軸長(zhǎng)度、角膜散光、眼屈光度的影響會(huì)隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減輕，因?yàn)樾g(shù)后3月與術(shù)前的改變量較術(shù)后1月與術(shù)前的改變量明顯變小，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P眼

9、軸=0.03，P散光=0.00，P屈光=0.00，P＜0.05)。而PPV術(shù)式術(shù)后對(duì)術(shù)眼的改變不存在此種特點(diǎn)(P眼軸=0.878，P散光=0.166，P屈光=0.123，P＞0.05)。4.術(shù)后并發(fā)癥方面，PPV術(shù)式術(shù)后早期白內(nèi)障、高眼壓的發(fā)生率高于比SB術(shù)式，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P白內(nèi)障=0.000，P眼壓=0.0383，P＜0.05，)；而黃斑部視網(wǎng)膜皺褶、視物變形的發(fā)生率卻低于SB術(shù)式，差別也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P皺摺=0.0349，P變