康寧克通在孔源性視網膜脫離玻璃體切除視網膜復位術中的作用.pdf

1、目的： 研究康寧克通在孔源性視網膜脫離玻璃體切除視網膜復位手術中的作用。 方法： 05年4月至2006年1月在我院住院治療的、初次發(fā)生孔源性視網膜脫離需行玻璃體切除、視網膜復位手術的患者30例，術前房角鏡檢查無明顯異常，排除合并嚴重脈絡膜脫離、繼發(fā)性青光眼、糖尿病病例，排除需行硅油填充的病例。30例中男性16例(16眼)，女性14例(14眼)；年齡19～67歲，平均47歲。從自覺眼前遮擋感或視力下降到手術治療時間

2、為11天～6月，平均2.3月。隨訪3.5～8月，平均4.9月。每位病例術前詳細檢查雙眼視力、最佳矯正視力、眼壓、角膜透明度、房水閃輝及細胞、晶狀體混濁程度、玻璃體狀態(tài)、視網膜脫離范圍、裂孔數(shù)目、位置、大小、形狀、PVR分級、房角、患眼B超及雙眼電生理檢查。 入選病例按隨機表法平均分為3組，每組10例。A組常規(guī)玻璃體切除、視網膜復位術，玻璃體腔內填充14％C3F8。B組在康寧克通引導下完成玻璃體切除，視網膜復位后玻璃體腔內充填14

3、％C3F8。C組在康寧克通引導下完成玻璃體切除，玻璃體腔內注入康寧克通4mg，視網膜復位后玻璃體腔內充填14％C3F8。 分別于術后第1、3、7、15天、第1、2、3、6個月時隨訪，觀察術后視力、最佳矯正視力、眼壓、房水混濁程度、晶狀體透明度、有無玻璃體腔內感染、氣體吸收情況、視網膜復位情況、有無術后PVR發(fā)生及PVR程度，B組和C組病例術后第3、15天及1個月時行房角鏡檢查房角內有無康寧克通顆粒。 結果： A組

4、10例術前PVR分級B級5例，C級5例。隨訪結束時，均視網膜復位。其中1例術后3個月出現(xiàn)黃斑區(qū)局限增殖膜及皺褶，視網膜復位良好(見圖8)，術眼最佳矯正視力0.2。患者視物輕微變形，無明顯不適，未再次手術，定期復診、觀察。B組10例術前PVR分級B級8例，C級2例。隨訪結束時，9例視網膜復位良好，1例于手術后30天視網膜再次脫離，行二次視網膜復位術。術中發(fā)現(xiàn)初次視網膜脫離的裂孔已封閉，下方周邊視網膜上一新發(fā)裂孔。視網膜復位后玻璃體腔內充填

5、硅油。術后隨訪視網膜復位良好，最佳矯正視力0.4，眼壓正常。C組10例術前PVR分級B組7例，C組3例。隨訪結束時所有病例視網膜復位良好，未見明顯PVR。 30例中有25例(A組8例，B組9例，C組8例)術后視力較術前提高，但各組間手術前后視力提高比較無統(tǒng)計學意義。手術后第1天，B、C組的前房反應明顯輕于A組，眼底觀察更清晰。術后共有14例(A組5例、B組4例、C組5例)眼壓超過21mmHg。6例(A組2例、B組1例、C組3例)

6、眼壓在術后早期一過性增高，未超過26mmHg，未做特殊處理。8例(A組3例、B組3例、C組2例)眼壓持續(xù)增高，加用局部降眼壓藥物，眼壓控制正常。各病例均在術后3個月內停藥，眼壓正常。術后第7天各組間眼壓比較，P=0.904＞0.05，無統(tǒng)計學意義。 術前共7例有不同程度的晶狀體混濁，其中A組4例，B組2例、C組1例。A組中兩例術前合并晶狀體混濁的患者術后晶狀體混濁程度明顯加重，分別于視網膜復位術后4個月和6個月行白內障超聲乳化聯(lián)